天气渐凉，昼夜温差逐渐增大，45岁的李女士从上周开始出现了感冒发热，喉咙干哑的症状，她选择了在吃药的同时多喝温水的方法来缓解症状。

两天下来，李女士发现自己喝水后刚过了不久就开始想上厕所，加上李女士从前年开始确诊了糖尿病，她听说糖尿病损伤肾脏后多尿的症状就会加重，于是她心生忐忑，觉得自己一定是并发了糖尿病肾病，已经进入了不可逆的阶段，急忙到就近的医院挂号就诊。

检查尿蛋白显示尿蛋白阴性，不符合糖尿病肾病的诊断标准，打消了她的顾虑，那么李女士的担心到底有无道理，一喝水尿量就增多与糖尿病肾病是否是相互关联的呢？

要想解释为什么一喝水尿量就变多，我们还需要先从肾脏如何产生尿液开始说起。

肾脏生成尿液主要由肾小球，肾小管和集合管三个主要部分参与。

血液流经肾小球毛细血管时，除了血液中的大分子物质如蛋白质不会被滤过，小分子物质和部分水会进入肾小囊形成超滤液，滤过分数是评估肾功能的重要指标，单位时间内两肾形成的超滤液，正常约为125ml/min。

随后超滤液进入肾小管，此时的超滤液称为小管液，这部分液体的量要远超人正常情况下一天的尿液，这部分液体会由肾小管和集合管重吸收后形成终尿排出，可以理解为肾脏完成了尿液的浓缩，将一部分水分重新吸收后流回循环系统。

尿液排出会带着代谢废物排出，这个过程由肾小管和集合管的分泌，尿液的生成，重吸收和分泌，对于人体的酸碱平衡，新陈代谢有重要意义。

解释完了尿液的生成过程，我们从正常生理和异常病理两种角度来聊为什么一喝水尿液就增多。

因为人一天所需要的水分和机体消耗的水分是平衡的，所以如果像李女士这样在能够满足自己身体需要的情况下又多补充了水分，身体内的水分过多，就会影响尿生成环节中的第一个环节：肾小球滤过。

滤过的液体变多，排出体外的尿量就会变多，肾脏为了保证机体内的渗透压平衡，会将多余的水分排出体外，所谓渗透压平衡可以理解为液体的浓度的动态平衡，人的正常生理过程都是在体内液体各个组成成分保持浓度稳定的前提下进行的。

所以生理条件下喝水量增多尿量随之增加是正常的，反映了肾脏的正常功能。

正常人的尿量一天在1000~2000ml，异常情况的尿量增多称为多尿，是指在24小时内尿量超过2500ml。

引起多尿的疾病主要分为两大类，一类是由肾脏疾病引起的多尿，一类是由内分泌疾病导致的多尿。

由肾脏引起的多尿很好理解，当排尿的器官出现问题的时候，尿液自然也会发生变化，这类疾病包括慢性肾炎、急性肾衰竭多尿期等，但是患有肾病并不绝对会发生多尿，有些肾病也会反映出少尿的症状。

内分泌系统疾病引起多尿的机制与身体激素有关，调节肾脏排尿的不仅仅有渗透压等指标，肾脏排尿也受内分泌系统的调节，这类疾病例如糖尿病，高钾血症，尿崩症等，往往因激素水平失衡直接影响或间接影响血浆渗透压导致多尿。

李女士担心是糖尿病引发的糖尿病肾病，李女士是病理原因的尿量增多吗，什么是糖尿病肾病呢？

糖尿病的临床表现为血糖增高和三多一少的症状：即多饮，多尿，多食和体重减少。

糖尿病的诊断除了需要有三多一少的症状，在静脉血糖大于等于11.1mmol/L，空腹至少8小时没有摄入食物血糖大于等于7mmol/L，或葡萄糖耐量实验2小时的静脉血糖指标≥11.1mmol/L，以上三个指标中有任意一项满足，排除了其他情况导致的血糖升高后，即可确定诊断。

正常人的尿液中是不含任何葡萄糖的，是因为肾脏在滤过过程中将所有的葡萄糖过滤回血液了。

肾脏工作的强度有限，当血糖过高例如糖尿病患者，肾脏无法承受起过高的负荷，就会导致糖进入尿液排出，但并非尿中含糖就是糖尿病，当一次性进食大量的高糖食品时或患有一些肾脏疾病的患者也有可能会出现尿糖阳性。

糖是人体所必需的能量物质，如果体内的糖含量过高则会导致血液粘稠，血管受损，神经损伤等多系统损伤。

糖尿病导致血糖升高，是如何损伤肾脏的？

糖尿病会引起血糖升高，在肾脏滤过的过程中，糖分是不能进入尿液的，但由于血糖过高导致肾脏无法将所有的糖分都排除，部分糖分进入尿液，使尿液的浓度升高，这会影响肾脏的重吸收功能而导致尿液增多。

长此以往，肾脏长期处于一个高负荷的工作状态，这个强大的过滤器开始发生损坏，当损伤程度足够大时，一部分蛋白质通过了屏障进入了尿液，而本应该排出体外的代谢产物，却因肾脏功能损失而无法被肾脏滤过进入尿液。随着病情进展，肾脏会不断衰竭，加重机体不良状态。

糖尿病分为一型和二型，但无论哪一种都对肾脏有损伤，久而久之都有可能并发糖尿病肾病，可以说他是糖尿病引发的一种不可逆转的并发症，对人的危害极大且预后不良。

糖尿病肾病的早期不易发现，尿常规检查表现为运动后尿中的白蛋白排泄轻度增加。

随着病程持续，蛋白尿将不特定出现在运动之后，患者可以出现持续的微量白蛋白尿，直至后期可检测出大量的蛋白尿并出现一系列并发症。

健康肾脏可以将血液中的代谢废物和过剩物质排出体外，但糖尿病肾病患者的肾脏过滤功能发生了故障，终末期可能需要依赖透析清除代谢废物。

糖尿病肾病早期不易发现，对于糖尿病患者，应定期检查血清肌酐，检查肾功能情况。

糖尿病危害身体的多个器官，与遗传、饮食等因素密切相关，一旦确诊无法根治，控制不好还会引发多系统疾病，增大心血管意外的概率。

遗传因素通过自身努力很难消除，但合理饮食，保持良好生活习惯可以帮助预防糖尿病。

预防糖尿病切忌暴饮暴食，可以增加杂粮，南瓜，土豆等食物在饮食结构中的比例，少用调料少吃油腻食物，清淡饮食，适量运动，保持健康的身材，戒烟戒酒等健康的习惯，都可以降低糖尿病发病概率。

但如果你像李女士一样，已经确诊了糖尿病，甚至已经开始出现了并发症的症状，在生活中应该怎么做来尽量提升生活质量？

在生活中糖尿病患者应积极合理的调整饮食结构，糖尿病日常饮食并不是不能吃甜的，也不是只有甜的东西才含糖分，人体内含有多种代谢途径，不仅是糖类，蛋白质类或脂肪类食物进入人体内都可以转化为葡萄糖，使血糖升高。

只能说甜的食物几乎一定含糖，但是不甜的食物也不一定不含糖，所以糖尿病饮食要注意的是食用可以使血糖缓慢上升的食物，注意食物的配比和一天中摄入的总热量。

总热量的55-60％由碳水化合物供应，蛋白质占比10-15％，脂肪25-30％，以1：2：2分配到三餐中，患者身高体重不同，以25-30千卡乘以千克数来计算总热量，选择食物时同时要兼顾营养价值。

如今运动疗法盛行，糖尿病患者可以通过到医院内开具运动处方的方式改善健康，糖尿病患者不能空腹运动，避免出现低血糖，应随时准备好含糖食物以备不时之需，严格按照医生处方中所限制的运动强度，最大心率和停止体征进行运动，运动后及时监测血糖和血压。

糖尿病易引起并发症，糖尿病肾病在糖尿病并发症中相当危险，糖尿病肾病的治疗主要在药物治疗，并不是所有的糖尿病都会并发肾病，指标控制的越好，肾病的概率就越低。

合并肾病的糖尿病患者代谢减慢，不仅需要遵从医生医嘱，按时服药来控制血压，减少蛋白尿的严重程度，延缓肾衰竭进展，还需要低蛋白饮食，糖尿病肾病的最主要的表现即是蛋白尿，肾脏无法拦截大分子蛋白质，导致了体内的蛋白质外漏。

虽然蛋白质已经损失，但日常饮食中却不可以加大蛋白质的摄入，因为高蛋白饮食会进一步增加肾脏的工作负荷，低蛋白饮食应强调优质蛋白，可在医生指导下进行，根据个人状况咨询具体的食物种类和摄入量。

综合上文，糖尿病肾病的确会表现为肾脏受损，但尿量增多的原因还需要多方考量，定期体检，及时筛查，能够在早期发现身体正在发生的问题，保持良好的习惯，享受健康的生活。

[1]《生理学》第九版 第八章p241

[2]《内科学》第九版 第七篇 p726

[3]《生理学》第九版 p249

[4]《内科学》第九版 第七篇 p730 p735 p736

[5]魏丹丹.血糖监测在糖尿病管理中的效果探究[J].中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生,2024(10):0116-0119