医保定点资质收紧？
医保定点资质难求？
据观察，2025年以来，有地方发布公告，暂停受理零售药店申请定点协议，发布公告的包括山东菏泽、山东临沂、福建宁德等。
暂停原因有，为使区域内定点医药资源总量合理控制，布局更加优化，结构更加科学；目前，区域内定点零售药店已基本满足参保人员购药需求。
事实上，在省级层面也出现了对于新增定点药店的收紧趋势。
2月13日，湖南医保局发布《关于进一步加强基本医疗保障定点零售药店管理的通知》明确，资源相对过剩地区、职工医保基金当期亏损地区不得新增定点药店。此外，文件还强调，严格落实药店退出机制。
2024年11月，黑龙江医保局发布《关于开展医保定点医药机构区域规划工作的指导意见（试行）》（征求意见稿）表示，定点医药机构资源规划要与统筹地区医保基金运行情况相匹配。在相关情况未得到改善前，应保持区域内定点医药机构总量平衡，严格落实退出机制，稳慎新增医保定点。
海南省医保局在《关于加强定点医药机构管理的通知（征求意见稿）》提到，15分钟基本医疗卫生服务圈内不超过1家定点零售药店。
有类似规定的还有广东省阳江市。
广东省阳江市医保局发布《阳江市医疗保障定点医药机构资源配置工作指引(征求意见稿)》要求，拟新增定点零售药店周边步行15分钟范围内有同类型定点零售药店的，原则上不再新增；对目前定点零售药店相对饱和的区域，规划期内按照常住参保人口购药需求逐步优化定点零售药店的布局及密度。
综合来看，随着医保定点药店越来越多，在部分地区已经出现了相对过剩，尤其是在医保资金运行承压的地区，在基金压力、激烈竞争、政策合规压力的共同作用下，部分药店面临退出挑战。
药店主动退保还在继续
医保定点资质审批暂停或收紧看似意味着医保定点资质的“一票难求”，然而在医保基金监管风声越来越紧的当下，不少药店仍旧选择退出医保。
以上海为例，据赛柏蓝统计，仅2025年以来至今，上海分别在1月10日、1月24日、2月10日、2月14日、2月25日发布中止部分药店服务协议的通告，中止服务要求均源于药店主动申请。
不过与此同时，上海的医保定点药店也在扩容。
1月13日，上海公示37家拟纳入医保定点零售药店；1月24日，继续公示24家拟纳入医保定点零售药店；2月17日，再发布拟新增医保定点零售药店名单的公示，计划纳入26家药店。
然而，对医保基金运行承压的地区而言，一旦进入僧多粥少的局面，定点药店之间将进入零和博弈状态——存量调整，有进有出。
上海之外，2025年来，赛柏蓝统计后发现，广西百色、江苏淮安、山东青岛、福建厦门、安徽合肥、河北石家庄、湖北孝感、山东枣庄、吉林等地均发布过解除部分定点零售药店/医疗机构服务协议的公告。
日前，2025年吉林省医疗保障定点医药机构服务协议解除名单公布，153家定点医药机构在列，大部分为连锁药店企业旗下门店，其中违反协议共104家，医药机构申请解除共49家。
值得注意的是，虽然退出医保转自费市场未必是“死路一条”，但是转型突围的难度并不低，可能存在药店退出医保进而注销的多米诺骨牌效应。
不过也有乐观人士认为，零售药店主动退出医保定点，并非放弃市场，更多是基于政策合规成本、利润空间、现金流风险的综合考量。
定点药店的机遇与困局
拿到医保资质，顾客和现金流随之而来的情况开始发生变化。在全国药店数量或突破70万、店均服务人数不断走低的今天，对于实体零售药店来说，医保资质已经不再是保证其生存下去的护身符。
头部连锁凭借规模效应进行“万店”挤压，医药电商凭借流量优势逐渐颠覆渠道格局，消费降级、同质化价格战的当下，定点药店同样卷上加卷。
那么，一家定点药店可能面临什么？
医保基金监管合规压力——国家医保局自2021年起推广“医保智能监控系统”，要求定点药店实时上传进销存数据、处方流转记录、人脸识别购药信息等，并通过大数据筛查异常行为（如“医保卡套现”“串换药品”），此外飞检、自查自纠同时进行。
技术升级成本压力——药品追溯码“全场景应用”在医保定点药店落地，药店需逐步实现“一药一码”，院外处方加强监管，药店需接入电子处方流转平台，医保进入驾照式记分时代，定点药店相关责任人备案执业。
比如，内蒙古包头市医保局就明确要求医保定点零售药店接入统一电子处方流转平台，否则可能取消定点资格。
利润空间压缩压力——带量采购中选药品三进政策不断扩围，湖南等多数省份要求集采中选药品在定点药店的加价在15%以内，医保药品主要发挥引流到店的作用，实际利润贡献较低。2024年年中，国家医保局下发《关于开展“上网店，查药价，比数据，抓治理”专项行动的函》，加速推进定点零售药店药品比价，截至目前，全国已有29个省（自治区、直辖市）及新疆生产建设兵团上线定点药店比价小程序，定点药店医保药品常态化进行价格监测。
回款周期下的现金流压力——药店药品周转周期通常在1-2个月，医保结算普遍存在3-6个月账期，尤其是对于中小药店来说，资金占用成本较大。
隐形的服务性成本增加——个别地区要求医保定点药店提供慢病管理、处方审核、免费送药等服务，进一步提高药店人力成本。
据国家医保局最新发布的数据，截至2024年12月底，全国跨省联网定点医药机构达64.40万家，较2023年底增长16.99%——其中定点零售药店41.37万家，较2023年底增长17.48%。
医保定点资质是否将一直是“稀缺资源”？退出医保定点的药店又将面临怎样的挑战？
长远来看，依赖医保带来客流并不是一劳永逸，定点药店面临的要求也在同步升级，在政策合规与盈利发展之间做好平衡，将考验不同药店的绝对实力。
