医保局宣布！医保改革又有新动作，2025年医保返款也有调整吗？看看进入到2025年，医保改革又有新的动作，国家医保局近日发布通知宣布，将推进医保基金即时结算改革，到2026年全面实现医保基金与定点医疗机构的即时结算，对于参保人员来说，医保报销方面也会有更好的体验。而提到医保改革，大家可能会想到此前开展的医保门诊共济制度改革，这项改革到2024年，大多数地方才全部完成，其中对医保返款方式就做了变革。那么2025年，医保返款方面也会有什么调整吗？我们一起来解读一下。
先来看看本次医保改革，根据国家医保局的通知，2025年，全国80%左右的地区基本实现即时结算，2026年，全国所有地区都实现即时结算。其中2025年，有6个省份（全省普及）和76个统筹地区率先开启试点，这6个省份分别是河北、浙江、安徽、海南、贵州、青海，从今年1月份开始就进行试点，当地参保人员可以先一步体验到医保基金即时结算带来的变化。
医保基金即时结算的好处也是显而易见的，一方面医疗机构可以尽快收到医保基金的钱，缓解垫付资金的压力，增加现金流。根据通知，医保基金拨付的时限，将由原来不超过30个工作日减少至20个工作日。另一方面，参保人员也可以更快实现医保报销。通知中还明确了医保基金结算的范围，主要是发生在定点医疗机构的相关费用，包括普通门诊、门诊慢特病、住院以及药店买药等支出。
再看看此前完成的医保门诊共济制度改革，对参保人员增加了医保门诊报销待遇，同时改变了医保返款方式，其中职工医保返款金额，单位缴纳的医保费用部分全部进入到统筹账户，不再有钱进入到个人账户，而退休人员则是大多数根据人均养老金的2%至2.8%来划入，不再是跟本人养老金水平等挂钩，返款金额整体有所减少。不过，也扩大了医保个人账户共济范围，而且还将实现跨省共济。
现在进入到2025年，医保返款也会调整吗？我们分别来看看在职职工和退休人员的返款情况。如果是在职职工，2025年医保缴费基数是以去年月平均工资来确定的，如果本人工资水平有提高，那么2025年的医保返款金额也是可以增加的。假设你的缴费基数增加了1000元，按照划入比例2%来算，医保返款金额可以增加20元。
如果是退休人员，由于2024年养老金上涨，人均水平提高，如果当地是跟上年度人均养老金挂钩的，那么也会迎来医保返款的上涨，但是如果当地是以定额标准来划入的，2025年就不会有变化，现在已知安徽、广东、山东、北京、上海、天津等地的医保返款是固定的，比如安徽为每月70元，湖南为75元，北京为110元或100元，山东为125元或100元，等等。
综上所述国家医保局在近日发布通知，宣布推进医保基金即时结算改革，对于定点医疗机构和参保人都是有好处的，而对于参保人个人来说，由于此前已经完成了医保门诊共济制度改革，医保返款划入方式也进行了变革，很多人也关注2025年医保返款金额是否有调整。这其实要看本人以及所在地的情况的，如果是在职职工，个人月平均工资有上调，医保缴费基数增加，那么2025年医保返款金额也会增多，而如果是退休人员，当地跟当一年度人均养老金挂钩的话，由于2024年人均水平有提高，医保返款金额也会增加。如果是其他的情形，2025年医保返款金额可能就不会有变化。
