副作用最小的他汀类,针对不同人群,告诉您选择方法

鹤怡谈健康 2024-09-03 02:16:14

临床常用的他汀类有7种,针对不同人群,选择对了副作用就会更小。一般遵循以下的原则:

首先,如果医生判断您是极高危或者超高危险人群,比如放了心脏支架、近来发生了心梗、脑血管病、外周血管病等,医生建议选择强效的他汀类,首选阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。因为它们能把低密度脂蛋白胆固醇降到要求的1.8mmol/L以下甚至更低。其它的他汀类可能不能满足要求。

其次,注意用药的时间。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是长效的他汀类,一般在一天中固定时间吃就可以了,但是如果是普伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀、、匹伐他汀等,半衰期短,因此,一定要晚上睡觉前吃药,洛伐他汀比较例外,因为食物能促进它的吸收,所以建议在晚餐时服用,吃早了效果很差,副作用也可能增加。

第三,对于老年人有脑血管意外病史,担心老年痴呆症的发生,选药时尽量选择水溶性他汀,溶解性好,不容易进入血脑屏障和肌肉细胞,因此,对大脑和肌肉的影响较小,不容易出现痴呆、记忆力减退、认知障碍、肌肉酸痛的副作用。

这类药主要瑞舒伐他汀和普伐他汀。阿托伐他汀兼有脂溶性和水溶性,介于两者之间。

所以,如果患者合并严重脑血管意外病史,或者吃他汀类出现明显的肌肉酸痛,可以首选瑞舒伐他汀和普伐他汀,其次才是阿托伐他汀。

第四,注意肝功能损害,发生率大约为0.5%到3.0%,剂量越大,发生率越高。其中,阿托伐他汀是肝损害最多的他汀类,常发生在用药的3个月以内,因此注意复查。

第五,注意肌肉的不良反应,主要表现为肌肉酸痛、肌炎、肌病及横纹肌溶解等。后者最严重,但发生率极低。阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀发生率相对较高,如果出现可以换其它药物。

六,对血糖的影响最小的他汀是匹伐他汀和普伐他汀,匹伐他汀甚至可以改善糖尿病患者血糖的控制。其它的他汀类药物,均有增加新发糖尿病的风险,因此,吃他汀类要注意定期复查血糖。

总结一下,糖尿病的患者首选匹伐他汀和普伐他汀。肾功能不全的患者,首选阿托伐他汀,禁用氟伐他汀。肝功能异常首选普伐他汀、匹伐他汀,如果吃药很多,防止药物相互作用,首选普伐他汀、匹伐他汀和瑞舒伐他汀。

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