这个湖南孩子右手拇指的问题比较严重，属于IV型的拇指发育不良。整个拇指只有皮蒂与手掌相连，很脆弱。由于指体还比较大，他们全家都希望能把它给保下来，最好能恢复到用右手写字的程度。经过半掌骨移植重建保拇指大半年以后，他们的愿望实现了，孩子现在写字没问题。

保住拇指，全家的愿望

自孩子出生起，他们全家一直都在求医的路上。看过很多医生，但得到的回答只有2个：要么表示没见过，建议前往其他医院就诊；要么就建议示指拇化。

这与孩子家里人的愿望背道而驰，家长不想把拇指切掉。每次妈妈带孩子去外面玩，孩子都是把手往裤兜里藏着，妈妈看着眼泪往心里流。这也坚定了家里人想把拇指保下来的决心。因此，家里人一直在寻找合适的机会，想把拇指保下来。

漂浮拇指，究竟能保吗？

漂浮拇，能不能保，这个要看具体的情况。一般，III型和部分IV型的拇指发育不良是可以保下来的。虽然这个孩子的情况比较严重，但指体比较大，保下来还是很有意义的。

保拇指的方法有两种，一种是跖骨重建，一种是半掌骨移植重建。它们的区别主要在于取骨的部位不同，对供区的影响有差异。

跖骨重建，是要从脚上取第三或第四跖骨的一半（纵行）移植到患手重建第一掌骨和第一腕掌关节，但脚部术后三个月不能负重，手术时间较长，无论是游离植骨还是吻合血管植骨，都存在一定的移植骨吸收、坏死几率。

半掌骨移植重建，手术主要分2期：第一期从患手第二掌骨取部分骨移植到第一掌骨上，打好骨架；第二期从环指取肌腱来重建拇指功能。

关于半掌骨移植重建，家长有2个疑问：

（1）从食指取骨头会不会有影响？

不会。根据长时间的随访来看，从第二掌骨取了部分骨以后，对第二掌骨的生长、食指活动目前影响特别少。没有严重看到影响食指生长、发育、活动的现象。

（2）从环指取肌腱会不会有影响？

取环指的指浅屈肌腱，这是一个非常成熟的作法。重建拇指功能后，对环指的影响主要体现在：独立活动。单独的环指勾下来，是做不了的，但是和中指等其他手指一起屈曲是可以完成的。

功能锻炼比较枯燥，坚持才能看到效果

拇指功能不能凭空获得，用最小的牺牲，换最大的功能。这是我们和家长一起达成的共识。因此，在孩子快6岁的时候，我们给他进行了保拇指手术。

由于术前孩子没有主动活动拇指的经验，家长要按照医生教的方法慢慢来引导孩子进行锻炼，帮助他重新开始建立拇指的活动神经中枢。这个过程刚开始孩子不会很配合，我们告诉家长要有耐心。先从大的东西开始抓，逐渐过度到抓黄豆、绿豆等细小物品。后期再逐渐抓握较重的物品，来增强锻炼的效果，刺激拇指生长。

大孩子，依从性相对来说比较好。二期手术拔完针，这个孩子就按照我们的要求进行锻炼，比较配合。虽然刚开始他还是习惯用食指夹，但当他习惯了用拇指抓以后，右手用得也越来越多。现在双手掰臂力器也没问题。

用右手写字，是全家的梦想。从锻炼开始，除了日常抓握锻炼以外，家长还特别给孩子加训写字。从每次回访的情况来看，孩子写字也逐渐做得越来越好。

孩子恢复好，离不开家长的帮助。我们也相信，通过进一步的锻炼，孩子手的情况会越来越好。