随着健康体检的普及，越来越多的人开始关注血脂报告单上的各项指标。其中，甘油三酯这个指标，经常会让不少朋友感到困惑和担忧：“甘油三酯是什么？为什么会高？高了有什么危害？需要吃药吗？不吃药能不能降下来？”
一、 什么是甘油三酯？
甘油三酯，英文名称 Triglyceride (TG)， 是血脂检查报告单上的一项重要指标。 它与我们常说的 胆固醇 并列，都是血液中重要的脂类成分。 我们可以把甘油三酯简单理解为 血液中的脂肪。
甘油三酯的 “身份” 解读：
身体的 “能量仓库”： 甘油三酯是人体内 含量最多的脂类， 也是我们身体 储存能量 的主要形式。 当我们摄入食物后， 多余的热量， 尤其是 碳水化合物 和 脂肪， 会被转化为甘油三酯储存起来， 就像身体的 “能量仓库”， 以备不时之需。 当我们身体需要能量时， 甘油三酯就会被分解，释放能量供身体使用。
血液中的 “脂肪身影”： 甘油三酯主要存在于 脂肪组织 中， 但也有一部分会以 脂蛋白 的形式存在于 血液 中， 随血液循环输送到身体各处。 我们血脂检查单上测定的甘油三酯， 就是指 血液中的甘油三酯水平。
甘油三酯的 “来源”： 血液中的甘油三酯主要来源于两个途径：
外源性： 饮食摄入 我们吃进去的食物， 尤其是 高脂肪食物， 会被消化吸收， 转化为甘油三酯进入血液。 高碳水化合物饮食， 在体内也会转化为甘油三酯。内源性： 肝脏合成 肝脏也能够 自身合成 甘油三酯， 并且是内源性甘油三酯的主要来源。 肝脏会将体内多余的葡萄糖和脂肪酸合成为甘油三酯。二、 甘油三酯高了有什么危害？甘油三酯是身体能量的 “仓库”， 对维持生命活动至关重要。 但是， 甘油三酯水平过高 (高甘油三酯血症)， 却会对健康造成诸多危害， 尤其会严重威胁心血管健康。 高甘油三酯血症， 可以说是心血管健康的 “隐形杀手”。
高甘油三酯的 “危害清单”：
动脉粥样硬化的 “加速器”： 长期甘油三酯升高， 会 加速动脉粥样硬化的进程。 过多的甘油三酯会沉积在血管壁上， 损伤血管内皮， 诱发炎症反应， 促进脂质斑块的形成。 动脉粥样硬化是心血管疾病的 “罪魁祸首”， 它会导致血管狭窄、堵塞， 引发 冠心病、心肌梗死、脑卒中、外周动脉疾病 等严重心血管事件。
胰腺炎的 “导火索”： 极重度的高甘油三酯血症 (通常超过 10 mmol/L 或 885 mg/dL)， 是 急性胰腺炎 的重要诱因之一。 过高的甘油三酯会 损伤胰腺， 诱发胰腺炎症， 引起 剧烈腹痛、恶心呕吐 等症状， 严重时可危及生命。
脂肪肝的 “帮凶”： 高甘油三酯血症是 非酒精性脂肪肝 的常见原因之一。 过多的甘油三酯在肝脏堆积， 形成脂肪肝。 脂肪肝如果长期不控制， 可能会发展为肝炎、肝硬化， 甚至肝癌。
增加糖尿病风险： 高甘油三酯血症常常与 胰岛素抵抗 并存， 胰岛素抵抗是 2型糖尿病 的重要发病机制。 高甘油三酯血症会 加重胰岛素抵抗， 增加 患糖尿病的风险。
影响其他血脂指标： 高甘油三酯血症常常伴随 高胆固醇血症 和 低高密度脂蛋白胆固醇血症 (低 HDL-C， “好胆固醇” 偏低)， 多种血脂异常 并存， 会 协同增加心血管疾病风险。
因此， 重视甘油三酯水平， 及时控制高甘油三酯血症， 对于预防心血管疾病及相关并发症至关重要。
三、 甘油三酯高到多少需要吃药？甘油三酯升高到什么程度需要吃药， 并非 “一刀切”， 不能简单地用一个数值来界定。 是否需要药物治疗， 需要 综合评估甘油三酯水平以及个体的整体心血管风险， 进行 个体化决策。
甘油三酯水平的 “分级”：
根据国际上通用的血脂异常防治指南， 通常将甘油三酯水平分为以下几个等级：
理想水平： < 1.7 mmol/L (< 150 mg/dL)临界性升高： 1.7 - 2.25 mmol/L (150 - 199 mg/dL)升高： 2.26 - 5.64 mmol/L (200 - 499 mg/dL)极高： ≥ 5.65 mmol/L (≥ 500 mg/dL)
是否需要吃药的 “决策因素”：
1、甘油三酯水平的 “等级”： 甘油三酯水平越高， 药物治疗的可能性越大。
极高 (≥ 5.65 mmol/L)： 通常 强烈建议药物治疗， 以 预防急性胰腺炎 等严重并发症。 同时也要积极进行生活方式干预。升高 (2.26 - 5.64 mmol/L)： 是否需要药物治疗， 需要 综合评估 整体心血管风险。临界性升高 (1.7 - 2.25 mmol/L)： 通常不建议 立即药物治疗， 首选生活方式干预。 但如果 合并其他心血管危险因素 (如下文所述)， 也需要密切关注， 必要时可能需要药物干预。理想水平 (< 1.7 mmol/L)： 保持健康生活方式即可， 无需药物治疗。
2、整体心血管风险的 “高低”： 即使甘油三酯水平只是 “升高” (2.26 - 5.64 mmol/L)， 如果个体 同时存在其他心血管危险因素， 例如：
已经确诊冠心病、脑卒中、外周动脉疾病等心血管疾病、患有糖尿病、高血压、吸烟、肥胖、早发心血管疾病家族史 (直系亲属在 < 55岁 (男性) 或 < 65岁 (女性) 时患心血管疾病)等。
则 整体心血管风险较高， 此时即使甘油三酯水平只是 “升高”， 也 可能需要考虑药物治疗， 以 降低整体心血管风险。
3、个体对生活方式干预的 “反应”： 对于甘油三酯水平 “临界性升高” 或 “升高” 的人群， 通常 首先推荐进行严格的生活方式干预 3-6 个月。 如果 生活方式干预效果不佳， 甘油三酯水平仍然不达标， 或者合并其他心血管危险因素， 则需要考虑 药物治疗。
重要强调： 是否需要吃药， 一定要由医生根据您的具体情况综合评估后决定！ 请勿自行判断和用药， 务必咨询专业医生的意见。
四、 哪些情况下可以先不吃药？对于一部分甘油三酯升高的人群， 并非一开始就需要立即吃药。 在某些情况下， 可以 优先选择生活方式干预， 观察一段时间后再评估是否需要药物治疗。 以下是一些可以 考虑先不吃药 的情况：
甘油三酯水平 “临界性升高” (1.7 - 2.25 mmol/L)， 且整体心血管风险较低： 如果您的甘油三酯水平只是 轻微升高， 处于 “临界性升高” 范围， 并且没有其他明显的心血管危险因素， 例如血压、血糖、胆固醇等指标都正常， 不吸烟， 体重正常， 也没有早发心血管疾病家族史， 则可以 首先尝试严格的生活方式干预。
新发现的甘油三酯升高， 且升高程度不严重 (升高或临界性升高)， 之前未进行过生活方式干预： 如果您是 新发现甘油三酯升高， 而且升高程度 不严重 (处于 “升高” 或 “临界性升高” 范围)， 之前也没有进行过任何生活方式干预， 则可以 首先尝试严格的生活方式干预 3-6 个月。 很多人通过积极的生活方式调整， 甘油三酯水平可以明显下降， 甚至恢复正常， 从而避免药物治疗。
个体对生活方式干预依从性良好， 且预期生活方式干预能取得良好效果： 如果您 积极配合医生和营养师的指导， 能够严格执行健康饮食、规律运动、戒烟限酒 等生活方式干预措施， 并且 预期生活方式干预能够取得良好效果， 例如您本身存在明显的饮食结构不合理、缺乏运动等不良生活习惯， 那么通过积极改变这些不良习惯， 甘油三酯水平很可能得到有效控制， 可以 先尝试生活方式干预， 观察效果后再决定是否需要药物治疗。
重要提示： 生活方式干预是一个长期坚持的过程， 需要持之以恒， 才能看到效果。 不要期望 “速战速决”， 更不要 “三天打鱼两天晒网”。 将健康的生活方式融入到日常生活中， 变成一种习惯， 才能真正实现血脂的长期稳定控制， 守护心血管健康。
