河北发布一则医保通知,事关部分职工医保门诊报销,8月1日起执行

一凡社保 2024-07-30 07:25:16

参加职工医保的好处是不言而喻的,不仅住院费用可以报销,医保共济改革后,门诊费用也能报销了。随着医保共济改革的深入,部分省市正逐步优化调整门诊报销待遇,较优化前的待遇有所提高。近日,河北就发布了一则通知,事关部分职工门诊医保待遇,蛮重要的,一起看看。(文末附医保通知原文)

河北发布一则通知,事关部分职工门诊报销待遇

河北究竟发布了一则什么样的医保通知呢?

近日,河北医保局和财政厅联合发布了《关于调整省本级基本医疗保险门诊统筹待遇的通知》,将参加省本级医保的职工门诊医保待遇提高,减轻了部分职工的医保费用负担。

具体看看都有哪些内容。

新待遇什么时候开始执行?通知7月份出台,但并不是在7月份开始执行,而是从2024年8月1日开始执行,意味着8月份开始,部分职工的门诊待遇会发生变化。

新待遇涉及哪些职工?并不是涵盖所有参加职工医保的职工,而是具体指河北省本级职工医保人员,包括在职职工和退休职工。需要注意,省本级医保和地市级医保不是一码事,省本级医保待遇较市级医保待遇高一些。

在职职工门诊统筹待遇是多少?年龄在45岁以下的,年度支付限额从2000元提高到3500元,提高了1500元,涨幅1500/2000=75%。45岁(含)以上的,支付限额从3000元提高到4500元,同样上涨了1500元,涨幅1500/3000=50%。一般来说,随着年龄的增加,每个人的身体状况在走下坡路,45岁以上职工限额标准比45岁以下职工标准高,也是理所应当合情合理的。

退休职工门诊统筹待遇是多少?门诊统筹年度支付限额从3500元提高到6000元,提高了2500元,涨幅2500/3500=71.43%。因为退休人员年龄大,身体健康状况不如在职人员,看病花销大一些,为了减轻退休人员医疗费负担,统筹基金支付限额比在职人员高。

门诊统筹报销比例是多少?支付限额提高了,报销比例也提高了。通知明确,在职人员医保统筹基金支付比例从50%提高到60%,退休人员报销比例从60%提高到70%。也就是说,在职人员和退休人员,门诊报销比例均提高了10个百分点。

其他有关待遇标准是多少?门诊统筹年度起付标准为100元,在职人员年龄段发生变化,次年起变更统筹基金支付限额。在职人员转退休,从退休的次月起,变更统筹基金支付比例和支付限额。省本级设定的55种门诊慢性病,年度起付标准为200元,超过起付标准的,个人负担50%,统筹基金负担50%。不同的慢性病,年度支付限额有差别,两种及以上慢性病,统筹基金年度支付限额为5000元。此外,还有门诊8种特殊病待遇,其中肾功能不全透析实行单病种管理,定额、限额结算。其他7种门诊特殊病按照住院标准报销。

以上就是河北省本级医保职工的门诊最新待遇标准,从2024年8月1日开始执行。

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