『一个有使命的头条号』

中和医派杨建宇论经典名方半夏白术天麻汤*

杨明1袁骏2△杨建宇3.4* 李杨3.4

1、 江西中医药大学（南昌 330004）

2、 北京中医药大学（北京 100029）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题；南阳张仲景传统医药研究会 中和医派杨建宇经药科研专题项目

*通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com

△执笔人

【摘要】半夏白术天麻汤出自清•程国彭《医学心悟》，由半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草、生姜、大枣组成。此方具有化痰熄风、健脾祛湿之功，可用于治疗风痰上扰之证，常表现为头晕头痛、头晕目眩，并伴有脾虚痰湿之象。现代临床上此方常应用于治疗偏头痛、癫痫、美尼尔综合症、高血压、颈性眩晕等。

【关键词】半夏白术天麻汤；化痰熄风；健脾祛湿；偏头痛；癫痫；美尼尔综合症；高血压；颈性眩晕；杨建宇；经方；经药；中和医派；《十陈中药歌诀》

半夏白术天麻汤出自清•程国彭《医学心悟》，原文“眩，谓眼黑；晕者，头旋也。……有湿痰壅遏者，书云，头旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之。”此方由半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草、生姜、大枣组成。“诸风掉眩，皆属于肝”“无风不作眩”“无痰不作眩”，肝风内动，痰浊上扰会导致眩晕头痛。“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除”（《脾胃论》）。罗天益云“眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能治”。故方中以半夏理气燥湿，降逆化痰，天麻平肝熄风、止眩晕，二药合用为主药，以治风痰眩晕头痛。然脾湿生痰为病之本，风痰上扰为病之标，故配以白术、茯苓健脾祛湿，以治生痰之源，同时白术具有止痰水导致的眩晕之功（如《金匮要略》中泽泻汤）；橘红理气健脾，燥湿化痰，《食物本草》云其“下气”，“消痰涎”。半夏、茯苓、橘红三者为伍，则祛痰、健脾、利气各彰其效，实乃二陈汤配伍之精髓。甘草、生姜、大枣调和脾胃，驱邪不伤正，均为佐使药。诸药相合，使风得熄，痰得消，眩晕自愈。此方功效：化痰熄风，健脾祛湿。此方可用于治疗风痰上扰之证，常见表现有头晕头痛、头晕目眩，现代临床上对应的疾病如偏头痛、美尼尔综合症、高血压、颈性眩晕等。“百病皆因痰作祟”“怪病多痰”，因此此方还可以治疗癫痫等精神系统疾病。临床使用此方时须见咳唾痰涎，色白质滑量多、胸膈痞闷、大便稀溏、食纳少、舌体胖大，有齿痕、舌苔白腻、脉弦滑等脾虚痰湿之象。

中华中医药中和医派掌门人杨建宇教授方歌有云：半夏白术天麻汤，茯苓橘红甘枣姜，眩晕痰湿壅遏阳，诸风掉眩肝疏畅。

1.临床应用

1.1头痛

刘庆[1]将80例偏头痛患者随机分为观察组(半夏白术天麻汤联合盐酸氟桂利嗪治疗)及对照组(单用盐酸氟桂利嗪治疗)各40例。治疗6周后，观察组头痛发作次数、疼痛程度、持续时间等评分均低于对照组；观察组治疗总有效率高于对照组，不良反应发生情况低少于对照组。表明半夏白术天麻汤联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗偏头痛，患者头痛症状缓解明显，用药过程中不良反应发生情况少，临床疗效显著，联合用药安全可靠。欧降红[2]采用加味半夏白术天麻汤治疗痰浊上扰型偏头痛患者45例。经治疗6周，观察组头痛发作频次、头痛持续时间、疼痛程度均低于采用盐酸氟桂利嗪治疗的对照组，观察组总有效率高于对照组。观察组和对照组两组患者的内皮素-1水平均较前有所下降，一氧化氮水平均较前有所升高，观察组患者较对照组改善明显，可以看出加味半夏白术天麻汤辨证治疗痰浊上扰型偏头痛治疗有效。缪冬梅[3]采用半夏白术天麻汤辅助针灸治疗经行头痛患者45例，对照组（n=44）予单纯针灸治疗后，观察组总有效率优于对照组；观察组可显著提升血清一氧化氮与PGE2水平。表明在针灸治疗的基础上采用半夏白术天麻汤治疗经行头痛的临床疗效显著，可降低凝血率，防止瘀血导致脑部血液循环不通造成的经行头痛。赵锐[4]的临床研究证实，在西医治疗基础上加入半夏白术天麻汤辅助治疗的经行头痛患者，其VAS评分值低于接受常规西医治疗的患者，且总有效率显著更高。

1.2癫痫

田茸[5]临床观察证实，半夏白术天麻汤治疗癫痫能够提高疗效，抑制癫痫发作程度和频率的作用，并具有减轻和改善癫痫大鼠大脑海马神经元细胞损伤的作用。且此方对于慢性期的效果较好，说明半夏白术天麻汤治疗癫痫有一定疗效，可以改善相关生物功能从而发挥其抗癫痫作用，并且对慢性期效果更好。田茸[6]将癫痫患者54例，在维持原有的抗癫痫药物治疗基础上，配以加味半夏白术天麻汤随证加减治疗，服药2年总有效率74.07%，其中完全控制率为12.96%，显效率为44.44%。

1.3美尼尔综合症

刘淑洁[7]采用半夏白术天麻汤治疗美尼尔病患者25例，对照组（25例）开展西医常规治疗。治疗后，治疗组患者头晕、目眩、耳鸣、耳聋、恶心呕吐、前庭功能减退等症状改善显著优于对照组。结论表明采用中医方法用半夏白术天麻汤对美尼尔综合症治疗效果显著，值得广泛推广，证实半夏白术天麻汤治疗美尼尔病有一定疗效，可使患者头晕、目眩、耳鸣、耳聋、恶心呕吐、前庭功能减退等症状有所改善。张浒[8]的临床研究证实，采用服用西药基础上加服半夏白术天麻汤治疗的美尼尔患者，其总有效率高于采用西药治疗的患者，提示半夏白术天麻汤加减治疗美尼尔病有较好的临床疗效，值得临床推广应用。

1.4高血压病

侯治强[9]将80例高血压患者随机分为观察组和对照组各40例。观察组用半夏白术天麻汤联合替米沙坦治疗，对照组予替米沙坦治疗。经治疗4周后，观察组患者的治疗总有效率高于对照组；观察组患者的舒张压、收缩压、心悸、眩晕、头痛积分、NO、ET-1水平改善优于对照组；两组患者的SOD水平高于治疗前，MDA水平低于治疗前，且观察组优于对照组，且联合半夏白术天麻汤治疗的安全性较高，证实半夏白术天麻汤治疗高血压病有一定疗效，能显著缓解临床症状，有效减轻机体应激反应，安全性较高。马学芳[10]临床观察证实半夏白术天麻汤联合西药具有改善痰湿壅盛型老年高血压病患者血压及中医证候疗效的作用。

1.5颈椎病眩晕

高鄂[11]将106例颈性眩晕患者随机分为对照组和研究组各53例，对照组采用盐酸氟桂利嗪单药治疗，研究组在对照组用药基础上加用半夏白术天麻汤联合治疗。经治疗2周，研究组总有效率显著优于对照组；且研究组椎-基底动脉血供改善优于对照组。对于颈性眩晕患者，临床给予半夏白术天麻汤联合西药治疗，效果显著，说明半夏白术天麻汤治疗颈椎病眩晕有一定疗效，改善椎-基底动脉血供，使患者眩晕发作频率明显减少。张斌[12]采用口服半夏白术天麻汤治疗颈性眩晕患者42例。治疗4周后总有疗率优于采用口服盐酸氟桂利嗪治疗的对照组38例，中医症状量表评分较前有明显改善，眩晕发作频率明显减少。

1.6其它应用

通过整理其他文献，其他脾虚风痰上扰诸证，如失眠[13]等可以用此方治疗。此方还可治疗其它病机属于脾虚痰浊的疾病，如冠心病[14]、高脂血症[15]等。

2.实验研究

欧降红[16]研究发现加味半夏白术天麻汤可使患者的内皮素-1水平明显下降，一氧化氮水平明显升高，从而改善浊上扰型偏头痛患者的临床症状。赵锐[17]研究发现半夏白术天麻汤辅助治疗可以使患者血清中内皮素-1、血管加压素、前列腺素F2α的含量降低，一氧化氮、PGE2的含量增高。从而可显著降低经行头痛程度。缪冬梅[18]研究发现半夏白术天麻汤辅助针灸治疗可显著提升血清一氧化氮与PGE2水平，降低凝血率，防止瘀血导致脑部血液循环不通造成的经行头痛。田茸[19]研究发现miRNA-146a-5p与癫痫发生后的炎症反应密切相关，半夏白术天麻汤可使miRNA-146a-5p表达量降至1.377倍。提示半夏白术天麻汤可能通过控制癫痫发生后的炎症反应发挥抗癫痫的效应。吴志阳[20]研究发现半夏白术天麻汤联合缬沙坦通过降低血清CysC、Hcy，升高Ghrelin的表达水平，改善CIMT、pA，从而具有明显的降压效果。以上研究，可以为半夏白术天麻汤治疗偏头痛、经行头痛、癫痫、高血压等提供现代药理依据。

3.结语

中华中医药中和医派掌门人杨建宇教授经药概念及理论体系指出：半夏白术天麻汤中有二陈汤的影子，但有区别，二陈汤中有陈皮，本方用橘红，二者并非一物。橘红与化橘红也不是一物，希望大家能分清各药的使用及功效差异和本草物的区别。以便精准用药，提升疗效。对于中药“陈药”之应用，临床应多注意，中和医派掌门人杨建宇教授经药理论之下，在“六陈”之下，又着重提出了“十陈”，有“十陈”中药歌诀如下：枳壳半夏与陈皮，麻黄狼毒和吴萸，阿胶芫花及棕榈，还有艾叶佳年七。经药精准疗效好，十陈中药应铭记。

半夏白术天麻汤具有化痰息风、健脾祛湿之功，是专治风痰眩晕头痛的常见方。此方的更多应用，有待我们发掘整理，总结归纳，以促进中医学科发展，造福更多患者。

参考文献：

[1]刘庆.半夏白术天麻汤联合盐酸氟桂利嗪治疗偏头痛的临床效果观察[J].当代医学,2018,24(02):117-119.

[2]欧降红,阿不来提·艾则孜,万雪梅.加味半夏白术天麻汤对痰浊上扰型偏头痛患者的疗

效及内皮素-1及一氧化氮水平的影响[J].湖南中医药大学学报,2016,36(07):65-67.

[3]缪冬梅,王智强,龚琳霞.半夏白术天麻汤辅助针灸治疗经行头痛患者的疗效[J].世界中医药,2019,14(01):195-199.

[4]赵锐,杨尚凌.半夏白术天麻汤辅助治疗经行头痛50例[J].环球中医药,2018,11(06):929-931.

[5]田茸,舍雅莉,张晓琳,张天娥,黄巍,蒋萃,李白雪.半夏白术天麻汤对癫痫模型大鼠急性期和慢性期海马神经元miRNA表达谱及生物功能的影响[J].中医杂志,2019,60(15):1318-1324.

[6]田茸,史正刚,蒋萃,段永强.基于风痰瘀理论运用加味半夏白术天麻汤治疗癫痫疗效观察[J].时珍国医国药,2018,29(12):2950-2952.

[7]刘淑洁.研究半夏白术天麻汤治疗美尼尔综合症的效果[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(A2):146+149.

[8]张浒.半夏白术天麻汤治疗美尼尔病的临床观察[J].临床合理用药杂志,2009,2(07):44.

[9]侯治强,周琳.半夏白术天麻汤联合替米沙坦治疗高血压的效果[J].临床医学研究与实践,2019,4(15):132-134.

[10]马学芳.半夏白术天麻汤联合西药治疗痰湿壅盛型老年高血压病的临床观察[J].中国民间疗法,2019,27(11):52-53.

[11]高鄂,陈宇基,石智杰,王铭.西药联合半夏白术天麻汤治疗颈性眩晕53例临床观察[J].中国民族民间医药,2018,27(17):98-99.

[12]张斌.半夏白术天麻汤治疗颈性眩晕42例[J].光明中医,2015,30(10):2116-2117.

[13]任丽红,李晓倩.半夏白术天麻汤加减治疗顽固性失眠50例[J].实用中医药杂志,2014,30(01):21-22.

[14]马春.半夏白术天麻汤加减治疗冠心病心绞痛34例[J].中国老年学杂志,2011,31(20):4031-4032.

[15]祝建华,周霞玲.浅谈半夏白术天麻汤在高脂血症中的临床运用[J].内蒙古中医药,2014,33(15):37.

[16]欧降红,阿不来提·艾则孜,万雪梅.加味半夏白术天麻汤对痰浊上扰型偏头痛患者的疗效及内皮素-1及一氧化氮水平的影响[J].湖南中医药大学学报,2016,36(07):65-67.

[17]赵锐,杨尚凌.半夏白术天麻汤辅助治疗经行头痛50例[J].环球中医药,2018,11(06):929-931.

[18]缪冬梅,王智强,龚琳霞.半夏白术天麻汤辅助针灸治疗经行头痛患者的疗效[J].世界中医药,2019,14(01):195-199.

[19]田茸,舍雅莉,董晓丽,史正刚,陈丽,程小丽,王宇.半夏白术天麻汤对癫痫大鼠海马miRNA-146a-5p表达的影响及生物信息学分析[J].中国中医药信息杂志,2018,25(07):34-40.

[20]吴志阳,叶靖,陈晓军.半夏白术天麻汤治疗高血压合并颈动脉粥样硬化临床疗效及对血清CysC、Hcy、Ghrelin水平影响[J].亚太传统医药,2019,15(04):150-153.

收稿日期：2020.08.20

修订日期：2021.10.21

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