慢性鼻窦炎这个话题我写起来比较沉重，在线上和线下，搞的我痛不欲生的病例主要就是慢性鼻窦炎。首先就是指南推荐的比较有效的抗生素反复使用仍然无法完全治愈鼻窦炎，这就让我比较有挫败感。其次就是家长很焦虑，每次用抗生素症状就好一些，一停抗生素流鼻涕鼻塞咳嗽就加重，我要是家长我也焦虑。

我这次写慢性鼻窦炎这个话题，主要目的有两个：一是让家长知道什么是慢性鼻窦炎，不要瞎焦虑；二是针对慢性鼻窦炎怎么治疗，可以用哪些治疗措施缓解鼻窦炎的症状，万一无法治愈慢性鼻窦炎，怎么做可以做到对生活影响最小。

我写这篇文章的依据主要是Uptodate和下图三个指南，分别是2018年的中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南，2023年的美国慢性鼻窦炎分级指南以及2020年的欧洲鼻窦炎和鼻息肉意见书。感兴趣而且能力强的家长可以自己阅读这三个指南看看。欧洲那个意见书有481页，难怪叫书而不是指南，确实算是书。

什么是慢性鼻窦炎

这点三个指南意见基本一致，都是下面这些症状具备其中至少两项，持续时间大于等于12周。注意大于等于12周这点很重要，有很多小朋友因为出现反复的上呼吸道感染，所以鼻窦炎好了没多久再次发作鼻窦炎，家长就很焦虑，担心是慢性鼻窦炎，就治不好了。这种急性鼻窦炎的反复发作，中间只要急性鼻窦炎治愈了，那么就不算慢性鼻窦炎，只能算急性鼻窦炎的多次发作。

慢性鼻窦炎是怎么引起的

慢性鼻窦炎的发病机制是目前耳鼻喉科的研究热点之一，因为很复杂，很多方面没有弄清楚。概括来说就是“慢性鼻窦炎是一种病因学、致病因素与发病机制都非常复杂的鼻窦黏膜持续性炎性疾病。不同的患者可能会有不同的炎症类型和临床特征，即内型和表型有所不同。多数情况下，单一的方法并不能良好地控制症状。”

这里我不详细解释，大概率和下面几个因素有关：

1.解剖结构异常。儿童最常见的就是腺样体肥大，还有鼻中隔偏曲，鼻窦开口狭窄。

2.纤毛运动障碍。注意不是鼻毛，是鼻腔黏膜上面的纤毛，是肉眼看不见的，纤毛运动障碍导致分泌物不能及时排出来。

3.变态反应。主要是过敏性鼻炎和哮喘。

4.某些细菌和病毒的感染。目前研究显示鼻窦的菌群失调和鼻病毒的感染参与了慢性鼻窦炎的形成。

5.免疫缺陷。

6.胃食管反流。

7.牙源性疾病：这点我印象比较深，我刚上班时就有一个慢性鼻窦炎患者过来做手术，结果我们在他的鼻窦里面发现了一颗牙齿，就是这个牙齿导致的他慢性鼻窦炎反复发作，据患者自己回忆，就是3年前在口腔科拔智齿之后就开始出现了鼻窦炎的发作，很有可能是当时拔牙时不小心把牙齿推进了鼻窦里面。

8.遗传因素。研究显示慢性鼻窦炎有一定的遗传倾向。

9.不恰当的抗生素使用。不恰当的抗生素使用也是慢性鼻窦炎形成的原因之一，特别是对于儿童。我碰见过不少小朋友，都是感冒之后的急性鼻窦炎，本来不是很难治疗，结果因为抗生素使用的剂量或者疗程不正确，最后导致出现抗生素的耐药性，成为慢性鼻窦炎。

有个小朋友我比较有印象，每次家长使用抗生素用4-5天，小朋友症状明显好转了就停药，过几天症状加重了再用4-5天抗生素，反复使用几次之后好几种抗生素效果不好了，成为慢性鼻窦炎。对于抗生素使用的剂量和疗程，我之前写过相关的科普文章，可以在公众号里面看看。

慢性鼻窦炎怎么诊断

下图是中国慢性鼻窦炎的诊断标准。强调了儿童不要轻易做CT。这点和其他几个指南以及Uptodate是一致的。