新农合农村医保本意是利国利民的，可是好多农民却认为是一种新的负担。新农合缴费人数越交越少的原因，被甘肃省政协委员郭玉芬郭玉芬一语中的，切中要害。
从最早的农民交10元国家补助20元，到现在农民交400元，国家补助700元。问题却暴露无遗了：
1、400块差不多是农民一亩地一年的收入了。
2、400块门诊不能报，只能住院才能报。
3、400块不能积累，一年一到就清零了。
而且造成的严重后果是小病用不了，大病用了也看不起。
农村医疗保障，是关系到亿万农民健康福祉的重大民生问题。
新农合自实施以来，在一定程度确实上缓解了农民“看病难、看病贵”的问题，为农村居民提供了基本的医疗保障。可是，随着时间的推移，新农合在发展过程中却暴露出一些新的问题，出现农民参保意愿降低、缴费人数减少等现象，这深刻反映出农村医疗改革的迫切性。
一、新农合发展历程与现状。
新农合从最初农民交10元国家补助20元起步，发展到现在农民交400元，国家补助700元，筹资水平大幅提高。
一开始，较低的缴费标准让广大农民可以轻松参与，在一定程度上减轻了农民的医疗负担，尤其是对于一些常见疾病的治疗费用，能够给予一定的报销补偿 ，也确实让农民感受到了医疗保障带来的实惠。
可是现在呢，400元的个人缴费对于部分农民而言，经济压力还是不小的，一个四口之家每年就接近2000元啦。
在我国广大的传统农业地区，由于粮食价格不高，土地产出的效益还是蛮低的，一亩地一年除去成本后的纯收入可能也就是几百元而已，每人400元的新农合费用就占了相当大的比例。
从参保范围来看，虽然整体覆盖率仍然较高，但增长态势停滞甚至部分地区出现参保人数下滑的趋势，这可能为农村医疗保障体系的可持续性敲响了警钟。
二、存在的问题分析。
1.缴费负担相对较重.
对于以农业生产为主的家庭来说，经济收入有限且不稳定。农作物收成受自然条件、市场价格波动等因素影响极大。
在一些贫困地区或者是不发达的农村，农民面临着子女教育、养老等多重经济压力，400元的新农合费用也是一笔不小的开支啊。
三、保障范围与方式不合理
1. 门诊报销限制：目前新农合400元的缴费中，门诊不能报销，只有住院才能启动报销程序。
农民日常头疼脑热、感冒发烧等小病，更多是在门诊就医。由于门诊费用无法报销，农民只能自掏腰包，这让农民觉得参保费用“花得不值当”。可是在农村地区，医疗资源还是毕竟匮乏的，村民就医往往首选就只能是村卫生室或乡镇卫生院，而这些基层医疗机构主要又是提供门诊服务。长期的门诊费用自付，加重了农民的日常医疗负担。
2. 费用不能积累：新农合费用一年一清零，这意味着农民缴纳的费用如果在当年没有住院使用，就相当于“浪费”了。对于身体健康、很少生病住院的青年农民来说，这种制度设计缺乏吸引力。在实际生活中，许多农民会有一种“吃亏”的心理，认为自己的钱没有得到充分利用，从而降低了参保积极性。
四、保障效果不佳。
1. 小病用不了：由于门诊不能报销和费用不能积累，农民在面对小病时，往往因为觉得报销门槛高、手续繁琐或者认为费用不高而选择不使用新农合，自行承担医疗费用。这不仅违背了新农合“互助共济”的初衷，也不能充分发挥其在基层医疗保障中的作用。
2. 大病用了也看不起：尽管新农合对大病住院有一定的报销比例，但在实际操作中，对于一些重大疾病，如癌症等，治疗费用高昂，报销后的自付部分仍然是天文数字。
一些进口药片、先进治疗技术等不在报销范围内，或者报销比例不高。再加上大病往往伴随着长期的康复治疗和护理费用，这些额外费用让许多农村家庭不堪重负、因病致贫、因病返贫的现象好多好多。
五、农村医疗改革的迫切性体现。
1、关乎农民切身利益。
身体健康是农民从事农业生产、创造财富和享受美好生活的基础。完善的农村医疗保障体系，能够减轻农民的医疗负担，避免农民因疾病又陷入经济困境，保障农民的基本生存权和发展权。
良好的医疗保障还能让农民放心消费，促进农村经济的发展。当农民不用担心因病致贫时，他们更愿意在生产资料购置、子女教育等方面进行投入，从而推动农村社会的全面进步。
2、促进社会公平正义。
城乡医疗保障水平存在的差距，是当前社会公平问题的一个体现。城市居民往往享有较为完善的医疗保障体系，可是农村居民呢？他们在医疗资源获取和保障待遇上是相对落后的。推进农村医疗改革，提高农村医疗保障水平，有助于缩小城乡差距，促进社会公平正义。农村居民和城市居民一样，都为国家发展做出过贡献，那么享有公平的医疗保障待遇也应该是同等的，这是社会公平在民生领域的重要体现。
3、维护农村社会稳定。
医疗问题是农村社会稳定的重要因素。如果农民看病问题得不到有效解决，容易引发群众对政府的不满情绪，影响社会和谐稳定。
在一些因病致贫的家庭中，家庭成员可能会因为经济压力产生心理问题，甚至引发家庭矛盾和社会纠纷。通过深化农村医疗改革，改善农村医疗保障状况，可以减少这些不稳定因素，为农村社会的长治久安奠定基础。
4、适应社会发展趋势。
随着我国经济社会的快速发展，农村居民的生活水平不断提高，对医疗服务的需求也日益增长。
他们不仅要求能够看得起病，还希望能够享受到优质、高效、便利的医疗服务。同时，人口老龄化、疾病谱变化等趋势也对农村医疗保障提出了新的挑战。当前的新农合制度已难以满足这些需求，必须通过改革，建立更加科学、合理、可持续的农村医疗保障体系，来适应社会发展的新要求。
结合具体情况，小编提出一些建议，仅供参考。
1. 根据收入分层缴费：考虑到不同地区、不同家庭的经济状况差异，建立基于农民收入水平的分层缴费制度。对于低收入家庭、贫困家庭，给予适当的缴费减免或补贴，确保他们能够顺利参保。
具体做法就是可以参考农村居民人均可支配收入指标，将农民分为不同的收入档次，每个档次设定相应的缴费标准，使缴费负担更加公平合理。
2. 拓宽筹资渠道：除了政府补助和农民个人缴费外，积极引入社会资本参与农村医疗保障。鼓励企业、慈善组织等通过捐赠、设立专项基金等方式，为农村医疗保障提供资金支持。同时，探索发行医疗保障彩票等方式，筹集更多的资金用于改善农村医疗条件和提高保障水平。
3、 扩大门诊报销范围：将常见疾病的门诊费用纳入新农合报销范围，设定一定的报销比例和年度报销限额。提高基层医疗机构门诊报销比例，引导农民在基层就医，促进分级诊疗制度的落实。
说具体点，就是可以将村卫生室和乡镇卫生院的门诊报销比例提高到60% - 80%，降低农民门诊就医成本。
4、建立费用积累机制：允许农民缴纳的新农合费用在一定范围内进行积累，没有使用的部分可以结转至下一年度，或者用于购买商业健康保险补充产品。这样既能提高农民参保的积极性，又能增强农民的医疗保障能力。
具体操作就是每年设定一定比例（如30%）的缴费可以积累，积累资金可以在家庭成员之间共享使用。
5、加大农村医疗资源投入：政府要增加对农村医疗卫生基础设施建设的投入，改善农村医疗机构的硬件条件，配备先进的医疗设备。加强农村医疗卫生人才队伍建设，通过提高待遇、提供培训和晋升机会等方式，吸引和留住优秀的医疗卫生人才。
农村医疗改革是一项关乎亿万农民福祉、社会公平正义和农村社会稳定的系统工程，具有极其迫切的现实需求。
不过话说回来，面对当前新农合存在的问题，我们必须以问题为导向，深入探讨问题的根源，积极探索改革路径。通过优化筹措机制、完善保障范围和待遇、加强医疗服务体系建设，引入商业保险补充等多方面的改革措施，建立更加公平、可持续、高效的农村医疗保障体系，让广大农民能够享受到优质、便捷、可负担的医疗服务，为乡村振兴战略的实施提供坚实的健康保障。
假如真的做到了这些，才能真正实现农村居民“病有所医”的目标，促进农村经济社会的全面发展 。在改革过程中，我们的专家团队还是要深入基层多听听农民的呼声，要充分尊重农民的意愿和需求，广泛听取各方意见，不断完善改革方案，确保改革取得实效，让改革成果惠及全体农村居民。
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