血液透析是尿毒症患者主要治疗方式之一，良好的血管通路是有效透析的必要保证。因此，动静脉内瘘被称之为血液透析患者的“生命线”。

随着透析技术的不断改进，长期透析患者越来越多，受局部血流动力学的影响及反复的透析穿刺容易导致部分患者血管局部的狭窄，影响透析血流量从而降低透析效果，甚至血栓形成导致内瘘闭塞。为解决这一问题，介入技术在血管通路方面应运而生，蓬勃发展。

61岁的张大爷近年来一直在桃源县中医医院血液透析中心进行规律透析，近期他在透析过程中出现透析血流量欠佳，内瘘震颤和杂音减弱的情况。

经检查评估，张大爷内瘘血管有多处狭窄。为了保护患者宝贵的血液透析生命线，桃源县中医医院肾内科团队经过详细的检查及评估，决定为其开展动静脉内瘘球囊扩张术。

9月21日，桃源县中医医院肾内科团队在DSA引导下成功开展动静脉内瘘球囊扩张术，通过接近2小时的手术，内瘘狭窄处得到再通，震颤恢复，内瘘血流量恢复正常，手术效果明显。

一、什么是PTA（动静脉内瘘球囊扩张成形术）？

PTA（动静脉内瘘球囊扩张成形术）是指治疗血液透析动静脉内瘘（包括自体动静脉内瘘（AVF）和动静脉移植物（AVG））维护的成熟技术，指经皮穿刺置导丝、球囊导管、支架等器械，对狭窄或闭塞进行扩张和再通，使狭窄部位矫正至正常血管内径。

二、PTA（动静脉内瘘球囊扩张成形术）手术的适应症

1.内瘘自然血流量＜500ml/min；透析血流量低于180-200ml/min，血流量不足，透析充分性下降。

2.动静脉内瘘穿刺困难（血流量不足）；透析中静脉压明显升高，大于160mmhg，提示回流静脉狭窄，拔针后止血困难。

3.动静脉内瘘震颤减弱，搏动增强；远端可形成瘤样扩张。

4.超声评估：狭窄部位血管内径低于正常血管内径的50%，绝对内径低于2.5mm（人工血管内径低于3mm）。

5.中心静脉狭窄导致肢体肿胀。

三、PTA（动静脉内瘘球囊扩张成形术）手术的优点

创伤小，病人痛苦少、无辐射伤害，对血管破坏少，手术时间短，内瘘可在短时间内正常使用，节约血管资源。

湖南医聊特约作者：桃源县中医医院 肾内科 余平

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（编辑YT）