近日,手外一科成功为一名12岁儿童患者行腕关节镜下舟骨骨囊肿病理性骨折,自体髂骨移植,舟月韧带探查修复术。
经查阅文献,该手术在国内尚无报道。这名患儿2个月前不慎挫伤右腕关节,致右腕疼痛,活动受限,休息一段时间后,未见明显缓解,于是来到医院手外一科就诊,诊断为"右腕舟骨骨囊肿、病理性骨折、舟月韧带损伤"入院治疗。
以往这类疾病好发于成人,手术通常采用切开方式,术中确认舟骨坏死的情况下,应行血管束植入,带血管蒂骨移植手术或行死骨摘除局部关节融合术等方法予以治疗,但这种治疗方法对儿童肢体生长发育及身心带来极大损伤,经查阅文献后发现,目前国内尚无该年龄段儿童手术病例报道。
为了不影响患儿腕部的生长发育,最大限度保留患儿腕关节功能,手外一科腕关节治疗团队在张辉主任带领下,对患儿详细查体,严密讨论,充分与患儿家属沟通确认后,决定为其实施“腕关节镜下舟骨骨囊肿病理性骨折、自体髂骨移植、舟月韧带探查修复术”。
术前检查
手术在1.9毫米腕关节镜下进行,团队在充分探查舟骨及周围情况后,以球磨钻在舟骨断端开槽并将断端钙化死骨磨除,将骨囊肿腔小心清理掉囊壁及内容物后,发现虽然舟骨空腔最薄地方已如蛋壳,但舟骨远近极均有新鲜血液渗出,术中判断舟骨有保住的希望,故立即在关节镜及C臂透视下,行舟骨复位,以3枚克氏针固定后,见骨折复位,于腕中关节入路行舟月韧带修补,于患儿腰部髂骨骨库取一定量松质骨,经关节镜下植入舟骨骨缺损后,彻底冲洗关节囊后,手术顺利结束。手术全程仅开3毫米切口5处,将对患儿损伤降至最低。
术后即时
手外一科副主任医师车敏介绍,舟骨骨折为腕骨最常见骨折,约占整个腕骨骨折71.2%,但病理性骨折较少,儿童舟骨病理性骨折罕见,本例手术为医院第一例儿童病理性骨折且于腕关节镜下治疗病例。
由于儿童腕关节间隙狭小,骨骺未闭合,手术难度相对较大,且容易产生副损伤,因此选择采用1.9毫米腕关节镜进行手术,因未发现国内相似病例报道,故手术方案制定及预后评估均有一定难度。手外一科腕关节镜团队严密制定手术方案及准确评估术中可能出现的情况,最终患儿在极小创伤的情况下完成治疗,开创腕关节治疗儿童腕部病理性骨折先例。
专家介绍张辉 手外一科主任,主任医师,副教授,医学硕士。1993年毕业于中国医科大学。现任中国医师协会显微外科分会手功能重建学组委员;辽宁省医学会显微外科分会常委;辽宁省医学会手外科分会委员。
专业擅长:穿支皮瓣、游离皮瓣及复合组织瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损;各种先天性畸形、复杂手功能障碍的功能重建;臂丛神经损伤的诊治;手指再造;腕关节镜下复杂关节内损伤的微创修复;四肢肿瘤及小儿先天畸形的诊治。
沙德峰 主任医师,副教授,医学硕士。1997年毕业于大连医科大学英文班,2003年中国医科大学硕士毕业。现任中华医学会东北地区手外科学会委员、中国康复医学会修复重建外科专业委员会皮瓣学组委员。2016年于上海华山医院、2019年于新加坡参加国际腕关节镜学习班,获得欧洲及亚太地区腕关节协会联合认证。
专业擅长:穿支皮瓣等游离皮瓣及复合组织瓣移植,足趾移植拇手指再造,应用腕关节镜技术对腕部骨折及韧带损伤等疾病的诊断及微创治疗;断指、断肢再植、臂丛神经等周围神经损伤的修复,复杂手足外伤的晚期功能重建,四肢肿瘤及小儿先天畸形的诊治。
车敏 手外一科副主任医师、中国医科大学骨外科学博士、硕士生导师。中国康复医学会修复重建外科专业委员会全国青年委员、皮瓣外科学组委员,中国医师协会显微外科分会骨修复学组委员,亚太腕关节组织(APWA)会员,于复旦大学附属华山医院、香港中文大学威尔士亲王医院学习腕关节镜技术。《中华显微外科杂志》通讯编委,辽宁省显微外科委员会青年委员,辽宁省细胞生物学学会修复重建外科与数字化技术专业委员会副主任委员,辽宁省“百千万人才选拔计划”万级别人才,沈阳市十佳青年医生,沈阳市青年岗位能手,沈阳市十佳青年道德模范,沈阳市五四奖章获得者。
专业擅长:断指、断肢再植,慢性骨髓炎、骨外露等软组织缺损创面的穿支复合组织皮瓣修复,足趾移植拇手指再造,应用腕关节镜技术对腕部疾病的诊断及微创治疗;臂丛神经等周围神经损伤的修复,四肢肿瘤及小儿先天畸形的诊治。