【组成】甘草炙（12克）枳实（12克）柴胡（12克）芍药（12克） 【用法】四味各十分，捣筛，白饮和服方寸匕（“方寸匕”是古代的一种量器，一方寸匕大约2～3g，“白饮”，有很多医家考证是米汤，也有人说是白开水），日三服（现代用法：作汤剂，水煎服。） 【功效】透邪解郁，疏肝利脾。 【主治】1、阳郁厥逆证：手足不温，或身微热，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泻利下重，脉弦。2、肝郁脾滞证：胁肋胀闷，脘腹胀痛，脉弦等。 【制方原理】本方原主伤寒“阳郁四逆”证,系外邪入4里,壅遏气机,阳郁不达四肢所致,并以四肢逆冷为主症。“此证虽云四逆,必不甚冷,或指头微温,或脉不沉微，乃阴中涵阳之证,唯气不宣通,是为逆冷”(《医宗金鉴·订正仲景全书》)。因阳郁不达，热郁心胸,可见心胸烦热或咳嗽;肝经郁滞,则胁肋胀闷;脾滞不运,则脘腹胀痛,或泄利下重;下焦不畅则小便不利;脉弦也为肝气不和之征。本方证病机要点为气机郁滞，肝失疏泄,脾滞不运,故治宜透邪解郁,疏肝理脾为法。 方中柴胡主入肝胆,其性轻清升散,既疏肝解郁,又透邪升阳,为君药。肝脏体阴而用阳,阳郁为热易伤阴,故以芍药敛阴泻热,补血柔肝,为臣药。君臣相配,散敛互用,体用兼顾,气血兼调。枳实苦辛性凉,行气降逆,开郁散结而畅脾滞,合柴胡以并调肝脾,升降气机,为佐药。甘草健脾和中,合白芍可缓急止痛,兼调和诸药,为佐使。四味相合,疏肝理脾,升降气机,兼有透邪散热,缓急止痛之功。 制方特点:本方疏畅气机为主,肝脾气血同调,疏柔互用,升降并施。 [临床应用] 1.用方要点 本方原治阳郁厥证,后世多用作疏肝理脾的基础方。临床当以胁肋疼痛,或脘腹胀痛,脉弦为使用依据。 2.临证加减 阳郁重而见发热四逆者,增柴胡用量以加强疏郁透热之力;气郁甚见胸胁胀痛,加香附、郁金、玄胡以增强解郁止痛;气郁蕴热见心胸烦热,加山栀、豆豉以宣泄郁热;胸阳被遏见心悸,加桂枝辛散温通;肝胆郁热见发黄,加茵陈、山栀以利胆退黄;气虚见神疲气短,加白术、党参以益气健脾;脾寒见腹中痛,加干姜以温中祛寒;下焦气滞见泄利下重,加薤白以通阳行滞;脾虚湿阻见小便不利,加茯苓以健脾利湿。 3.现代运用 多用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃黏膜异型增生、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等证属肝脾不和者。 4.使用注意 阴阳偏盛之寒厥和热厥忌用本方。 （内容摘自谢鸣主编的方剂学教材） 四逆散方歌： 四逆汤中草附姜,四肢厥冷急煎尝; 脉微吐利阴寒盛,回阳救逆赖此方。