极目新闻记者刘迅
通讯员吕惠宋蒙
2月22日是世界心脏瓣膜病认知日。由于早期症状隐匿不易发现，瓣膜病并非像冠心病、高血压、高血脂一样被大家熟知。然而，随着中国老龄化程度不断加深，瓣膜病的患者逐年增多。2月21日，楚天都市报·极目新闻特邀武汉亚洲心脏病医院内科监护室主任徐承义做客本报“市民有约·楚天名医大讲堂”。
专家名片
姓名：徐承义
职务：武汉亚洲心脏病医院内科监护室主任、心脏瓣膜病介入中心秘书、主任医师
擅长：心血管内科急危重症疾病抢救治疗以及冠心病、主动脉瓣疾病介入治疗
门诊时间：每周三下午
老龄化加剧，瓣膜病患者逐年增多
人的心脏有4组瓣膜——主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣，如同4扇“大门”，只有顺利地开合，才能给心脏有效供血。一旦“大门”老化，就可能打不开或者关不严，也就是出现瓣膜狭窄或闭合不全的情况。时间一长，心脏就会因动力不足而引发心衰。
《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国约有2500万人患有心脏瓣膜病，该疾病的发生与年龄密切相关，60岁以上人群的患病率明显提高，75岁以上的老年人群中，每8个人就有1人可能患有中重度瓣膜病。
“以前接诊的大多是先天性或者风湿性心脏病引发的瓣膜病，但随着生活和医疗条件的提升，人们的平均寿命在延长，老年退行性瓣膜病患者越来越多。”徐承义表示，这和老龄化以及患者本身患有“三高”等基础疾病有关，未来老龄化带来的瓣膜问题将进一步凸显。最好从发现它开始就进行管理，到需要进行治疗时给予正确的建议或者意见，在进行有效治疗以后，能够形成一个长期的、规范的系统管理，以获得更好的生活质量，让患者尽可能回归到正常的社会功能状态。
徐承义主任与患者沟通
知晓率、就诊率和治疗率均不足
徐承义介绍，由于人体的心脏有很强的代偿能力，很多患者早期可能没有明显的不舒适感，休息一下或是口服药物就能缓解，再加上对瓣膜病的认知不足，很多患者没有得到及时准确的治疗，直到出现严重症状，甚至心力衰竭时才就医。
75岁的薛爹爹（化姓）近五年来一直胸闷难受，只要活动量一大就会发作，之前服用了救心丸后就能好转，他也没去医院检查。最近半个月，老人的症状加重，甚至严重到整夜睡不着，他这才赶到武汉亚洲心脏病医院就诊，被确诊为主动脉瓣重度关闭不全，若不及时手术，心脏随时面临停摆。找到了多年心脏不适的原因，薛爹爹很后悔，要是早点发现这个病，也不至于这么严重。
考虑到薛爹爹高龄、高危、无法耐受开胸手术，2月18日，心内科团队为他做了经导管主动脉瓣置换术（TAVR），不用开胸，心脏也不停跳，整个过程类似于“放支架”，全程仅2个小时，成功更换了已老化的“心门”。
“当前瓣膜病的就诊和治疗比例非常低，很多瓣膜病患者都像薛爹爹这样患病而不知。”徐承义分析，一方面是瓣膜病的发展是一个长期的过程，往往只有到重度阶段时才会出现呼吸困难、心衰等明显症状，此时患者的治疗时机就已经被延误了；另一方面是由于基层医院心脏超声诊断水准有限，容易误诊或漏诊。
瓣膜手术进入微创个性化时代
外科开胸手术一直是治疗瓣膜病的金标准，但高龄、高危患者无法耐受。近年来，瓣膜疾病手术治疗也快速进入了微创时代，为无法接受开胸手术的患者带来了生机。在华中地区，武汉亚洲心脏病医院作为国家级“心脏瓣膜病介入中心”认证单位，目前年手术量超过100例，其中年龄最大的患者92岁。
徐承义主任为患者实施TAVR手术
“瓣膜病的治疗要考量多方面因素，给患者选择最合适的全生命周期管理方案。”徐承义表示，针对高龄或高危患者，在制定方案时应关注近期疗效，要把一次手术做成功，让患者获得一个理想的生活质量和生存寿命；针对更年轻的患者，他们预期的生存时间相对更长，制定方案时要为患者着眼未来，不能只考虑一次手术结果，更要为做第二次或三次瓣膜手术留有余地。
随着年龄增长，瓣膜不可避免地老化，通过早期发现、合理干预，可以达到健康管理的远期效果。徐承义提醒，60岁以上人群应每年体检做一次心脏彩超，尽可能早期发现瓣膜病变；一旦出现胸闷、胸痛、眼前一过性黑蒙、突然晕倒等症状，应尽早到医院就诊排查，确诊后尽快手术，以免延误治疗，导致病情加重。
