2 CIN 的分级及宫颈癌的分期
6.2.1 CIN 分级
CIN1（轻度非典型增生） 细胞异型性轻，排列不整齐，但仍
保持极性，异常增殖细胞限于上皮层下 1/3。
CIN2（中度非典型增生） 细胞异型性明显，排列较紊乱，异
常增殖细胞占据上皮层下 2/3。
CIN3（重度非典型增生及原位癌） 重度非典型增生的上皮细
胞异型性显著，失去极性，异常增殖细胞扩展至上皮的 2/3 或几
乎全层，难以与原位癌区别。原位癌的上皮异型性细胞累及全层，
极性消失，核异型性显著，核分裂相多见。上皮基底膜完整，无
间质浸润。
6.2.2 宫颈癌分期
目前采用的是国际妇产科联盟（FIGO）2009 年会议修改的宫
颈癌临床分期标准，由妇科检查确定临床分期。（妇科检查：是确
定临床分期最重要的手段。临床分期需要 2 名副高以上职称妇科
医师决定，分期一旦确定, 治疗后不能改变）
宫颈癌的国际妇产科联盟（FIGO 2009）分期
I 肿瘤严格局限于宫颈(扩展至宫体将被忽略)
Ia 镜下浸润癌。间质浸润≤5 mm，水平扩散≤7 mm
Ia1 间质浸润≤3 mm，水平扩散≤7 mm
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Ia2 间质浸润>3 mm，但≤5 mm，水平扩展≤7 mm
Ib 肉眼可见病灶局限于宫颈，或临床前病灶>Ia 期
Ib1 肉眼可见病灶最大径线≤4 cm
Ib2 肉眼可见病灶最大径线> 4 cm
II 肿瘤超过子宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下 1/3
IIa 无宫旁浸润
IIa1 肉眼可见病灶最大径线≤4 cm
IIa2 肉眼可见病灶最大径线> 4 cm
IIb 有明显宫旁浸润，但未扩展至盆壁
III 肿瘤扩展到骨盆壁和(或)累及阴道下 1/3 和(或)引起肾
盂积水或肾无功能者
IIIa 肿瘤累及阴道下 1/3，没有扩展到骨盆壁
IIIb 肿瘤扩展到骨盆壁和(或)引起肾盂积水或肾无功能
IV 肿瘤侵犯邻近器官（膀胱及直肠）或肿瘤播散超出真骨盆
Iva 肿瘤侵犯膀胱或直肠粘膜(活检证实)。泡状水肿不能分
为 IV 期
IVb 肿瘤播散至远处器官
7 诊断和鉴别诊断
7.1 诊断
7.1.1 临床诊断
宫颈癌的正确诊断依赖于详细了解病史、临床表现、必要而
细致地检查和周密地分析。主要依据：①早期可无症状，也可出
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现阴道接触性出血或分泌物增多、异味等；②晚期可出现阴道大
量出血，导致贫血；肿瘤合并感染可出现发热症状；也可有肾功
能衰竭及恶病质情况；③肿瘤侵犯膀胱可出现血尿，侵犯直肠可
出现血便，肿瘤侵透膀胱、直肠可出现瘘；④实验室检查，肿瘤
标志物 SCC 异常增高；⑤影像学检查提示宫颈癌（B 超、MRI、CT），
可有宫旁软组织侵犯、肾盂积水、腹膜后淋巴结转移等。
7.1.2 病理诊断
阴道镜或直视下取宫颈组织学活检进行病理检查是最终确诊
的金标准。有条件的医疗机构，对于疑难病理（腺癌或小细胞癌
等少见情况），应行免疫组化检查，进一步鉴别诊断。
