冠心病治疗方法包括：针对危险因素的治疗，药物治疗、冠心病的介入治疗、外科冠脉搭桥手术治疗；上次我们介绍了：针对冠心病危险因素的治疗；今天我们介绍：改善冠心病症状的药物
药物治疗和生活方式调整是冠心病最基础而有效的治疗方法，需要长期、乃至终生坚持；大部分患者可以通过生活方式调整基础上的药物治疗，很好控制冠心病。治疗冠心 病主要有两大类药物，一类是减轻冠心病症状的药物，另一类是改善冠心病远期预后的药物。今天 介绍第一大类： 减轻冠心病症状的药物
一、 硝酸酯类药物:
1、硝酸酯类药物的作用：硝酸酯类药物是冠心病患者最常使用的药物之一， 可通过扩张血管，减轻左室前后负荷、降低心肌耗氧量、改善冠脉供血；如硝酸异山梨酯（消心痛）、 单硝酸异山梨酯、硝酸甘油及长效硝酸甘油等；其中硝酸甘油是缓解稳定型心绞痛的常规用药。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者，无论是否手术治疗，只要血压不低，首先静脉使用硝酸甘油，待病情稳定、症状改善之后，再改为口服的硝酸酯类药物。需要注意的是：下壁心肌梗塞、右室心肌梗塞需要慎用硝酸酯类药物，因为可导致严重的低血压，即使是在血压升高的时候应用，也要时刻监测血压变化，避免血压骤然降低。硝酸酯类还可以用于：
1）、急性心衰或慢性心衰加重期的治疗但是对于严重二尖瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病、限制性心肌病、心包填塞等心室充盈受限的疾病、重度主动脉瓣狭窄以及以右心衰为主的心衰发作，应慎用硝酸酯类，因为容易导致低血压；
2）.高血压急症的治疗：高血压急症的首选药物是硝普钠，因为硝普钠降压效果优于硝酸酯类药物；但是对于ACS（急性冠脉综合征）、心力衰竭合并的血压升高，多选择静脉使用硝酸酯类药物，因为硝普钠可扩张微小动脉而易导致冠状动脉“窃血”现象，导致心肌缺血进一步加重；而出血性或缺血性脑卒中伴高血压患者不建议用硝酸酯类药物，因为硝酸酯类可引起颅内压升高，降低脑组织灌注压。3）.静脉用硝酸酯类还可用于控制CABG（冠状动脉搭桥术）围手术期高血压和心肌缺血;4）、在心脏介入（PCI）手术中，静脉使用硝酸酯类可迅速改善冠状动脉痉挛。5）硝酸酯类药物可与β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等联合应用，可起到协同作用，比单用效果更好。
2、使用硝酸酯类药物需要注意：
1）、硝酸酯类禁用于：贫血、头部创伤、脑出血、严重低血压和血容量不足以及对硝酸盐类药物特别敏感的患者；禁用于青光眼者；
2）硝酸酯类与西地那非、他达那非（治疗勃起功能障碍的药）同用可引起严重的低血压，因此严禁硝酸酯类药物与西地那非、他达那非等药物同用。
3）硝酸酯类药物耐药性的处理
持续使用硝酸酯类药物可发生硝酸酯类药物的耐药性，因此待胸痛症状改善或完全消失后可逐渐减量、停药。那么，怎样才能避免对硝酸酯类药物产生耐药性呢？临床上常采用小剂量给药、间断给药、偏心给药、渐增给药、延长服药的时间间隔、选用短效硝酸酯类药、与其他非硝酸酯类扩张冠状动脉的药物交替使用等方法来预防硝酸酯类药物的耐药性；其中防止发生耐药的最有效方法是：保持足够长（8～10小时）的无药期或低血药浓度期：比如采用早上午7:00、中午12:00、下午17:00的三次给药，或早上8: 00、下午15:00的两次给药，这样一天当中，就有足够的时间处于无药期，或低药物浓度期；另外，与左旋精氨酸、维生素C、维生素E、他汀类药物等常见的抗氧自由基类药物联合使用，对预防硝酸酯类药物的耐药有一定的帮助。
由于静脉制剂较口服制剂、大剂量使用较小剂量使用、长期使用较短期使用，更容易产生耐药，因此应尽量选择使用口服制剂、选择小剂量、短期使用；必须长期使用时，注意避免耐药性的发生；
二、钙通道阻断剂：也属于改善冠心病症状的药物
钙通道阻断剂 可抑制心肌收缩，减少心肌耗氧; 能够扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心肌缺血状态; 可扩张周围血管，减轻心脏前后负荷，提高心肌能力，可用于稳定型心绞痛和冠脉痉挛引起的心绞痛的治疗，是变异型心绞痛的首选药物，常用药物有硝苯地平控释片，氨氯地平，地尔硫卓，维拉帕米。地尔硫卓和维拉帕米有减慢房室传导作用，因此窦性心动过缓、房室传导阻滞患者不能使用，一般也不与β-受体阻滞剂联用，以免引发心动过缓、高度房室传导阻滞。
今天我们介绍了：改善冠心病症状的药物，下次我们介绍：改善冠心病预后的药物；冠心病的药物治疗是是冠心病最基础的治疗，也是其他治疗方法的基础，需要长期坚持；
