这几天关于高血压的诊断标准是否改变，引起了高度关注，也让老百姓们一头雾水：
11月13日，国家心血管病中心、中国医师协会等多家专业机构联合发布《中国高血压临床实践指南》，该指南就高血压领域有关诊断、评估和治疗的多个临床问题，给出了较为详细的循证推荐。其中对高血压标准的推荐是：将我国成人高血压诊断界值由≥140/90mmHg下调至≥130/80mmHg；该指南一经发布，随后就得到了人民日报等多家媒体的关注与报道；
但是，就在《中国高血压临床实践指南》发布后的第二天11月15号，国家卫健委澄清：目前国家未对成人高血压诊断标准进行调整，成人高血压的诊断标准依然是140/90mmHg。
这一下让很多人云里雾里、不知所踪了！发布新指南的是：国家心血管病中心、中国医师协会、中国医师协会高血压专业委员会、中华医学会心血管病学分会、海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会等多家专业机构联。看看这些机构的名称就知道，这些机构可不是一些民间组织、不是草头班子，他们代表的是我国心血管疾病最高水平；而出面澄清的国家卫健委更是众所周知的权威单位；其实，国家心血管病中心也是隶属国家卫健委的公益性事业单位。
先看看新版指南：
为全面提升高血压患者规范化筛查及诊断与治疗水平, 实现高血压临床实践标准化, 提高中国高血压防控水平, 国家心血管病中心、中国医师协会、中国医师协会高血压专业委员会、中华医学会心血管病学分会、海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会联合发起制定《中国高血压临床实践指南》, 中国医学科学院循证评价与指南研究创新单元、兰州大学健康数据科学研究院、中华医学会杂志社指南与标准研究中心、GRADE兰州大学中心提供了方法学支持。
一、《中国高血压临床实践指南》推荐：将我国成人高血压的诊断标准由≥140/90mmHg下调为≥130/80mmHg。
全国调查数据显示，按≥140/90mmHg的高血压标准，中国≥18岁的成人居民高血压患病人数近2.45亿，血压介于“130/80 mmHg和140/90 mmHg之间”的‘高血压前期’人群近2.43亿，也就是高血压前期人数几乎与高血压患者的人数一样多；而高血压都是由高血压前期发展而来；高血压是心脑血管疾病的危险因素，如果高血压长期得不到控制会引发脑卒中、冠心病、心肌梗死、肾功能不全等严重疾病，将给家庭和社会带来极大的负担。
在实际生活中，血压介于“130/80 mmHg和140/90 mmHg之间”的‘高血压前期’人群并未得到应有的重视，也没有给予及时干预，未给予干预的高血压前期人群不仅更容易发展成高血压，也存在着潜在的心脑血管病风险。
高血压诊断标准下调，那么“高血压前期”人群就新增为高血压患者，会得到更多、更早的关注与干预；可通过生活方式干预，更早控制血压升高，提早预防高血压并发症的发生，将心脑血管疾病防线前移。
二、《中国高血压临床实践指南》简化高血压分级、分层，更易于操作
原先高血压分为3级，新指南简化为2级原先的3级是:
1级高血压：收缩压（SBP）在140~159mmHg，和（或）舒张压（DBP）在90~99mmHg
2级高血压:收缩压（SBP）在160~179mmHg，和（或）舒张压（DBP）在100~109mmHg
3级高血压: ≥180/110mmHg；
新指南将高血压简化为2级：
1级高血压：收缩压（SBP）在130~139mmHg，和（或）舒张压（DBP）80~89mmHg
2级高血压：≥140/90mmHg
原先的高血压患者心血管危险分层分为四层：低危、中危、高危、极高危，分层方法也较为复杂，非心血管专业的医生很难掌握；
新指南将心血管危险分层简化为：非高危、高危2个层级
1、非高危患者：收缩压130~139mmHg和/或舒张压80~89mmHg，且没有合并症（例如冠心病、糖尿病、脑血管意外病史等）、没有靶器官损害、心血管危险因素（如吸烟、血糖异常、血脂异常、肥胖等）＜3个。
2、高危患者：1）血压≥140/90mmHg就属于高危；2）收缩压130~139mmHg和/或舒张压80~89mmHg，但同时伴有临床合并症（例如冠心病、糖尿病、脑血管意外病史等）、或者伴有靶器官损害，或伴有≥3个心血管危险因素（如吸烟、血糖异常、血脂异常、肥胖等）者也属于高危患者。
三、对诊断标准降低后新增的高血压患者，是否需要治疗？
指南的建议是：应根据个人情况而定，也就是心血管危险分层为高危的患者，推荐立即启动降压药物治疗，而非高危的患者，可进行生活方式干预，必要的时候可考虑启动降压药物治疗。即：
1、当血压≥140/90mmHg时建议立即启动药物治疗；2、血压在130-140/80-90mmHg，合并有冠心糖尿病等多种疾病，或伴有靶器官损害，或伴有3个以上危险因素，也就是心血管危险分层为高危的患者应启动药物治疗；3、血压在130-140/80-90mmHg无临床合并症（例如冠心病、糖尿病、脑血管意外病史等），也没有靶器官损害，心血管危险分层为：非高危的患者，可以先尝试通过控制饮食、增加运动、控制体重、保持良好情绪等生活方式的干预来进行调整，并定期监测血压、评估危险分层。
四、新版指南强调血压管理的重要性
1、强调生活方式干预是高血压预防和治疗的基础，干预方式包括：
1）、控制饮食：保持低钠高钾饮食，建议钠盐的摄入量<5g/d，推荐钾的摄入量3.5~4.7g/d。建议多吃水果、蔬菜、全谷物和低钠低脂乳制品；
2）、增加运动上：血压小于160/100mmHg推荐中等强度有氧运动（如快走、跑步、跳绳），每天30~60分钟，每周坚持5~7天，每次运动时的心率要求达到最大心率的50%~70%，也可以进行力量训练、阻抗训练以保持并增加肌肉含量，血压过高者或有严重靶器官损害或合并心血管疾病的患者，则不宜进行中高强度的运动，应该进行低强度运动，如慢走、太极、练气功等。
3）、控制体重：体重指数（BMI）应该控制在正常范围：20-24kg/m²，其次要控制腰围：男性<90cm，女性<80cm。
4）、戒烟、戒酒、保持充足的睡眠和稳定良好的情绪
2、要定期监测血压：
1）.初诊或血压未控制的患者，建议每周至少连续3d进行监测，建议早、晚各测量1次血压；早上建议在服药前、早餐前、排尿后测量，晚上测建议在晚餐前，如晚上服药，也建议在服药前测量，若错过了晚餐前，则在睡前1小时内测量。
2）.每次至少连续测量2次，每次间隔1~2min，取2次血压值的平均值，如果2次血压值相差>10mmHg，则建议测量第3次，取后2次血压值的平均值作为本次的测量值；
3）.测量血压前30分钟避免剧烈运动、饮酒、抽烟、喝浓茶、咖啡等饮料；测量前5~15分钟应保持安静、休息、不抽烟；
4）.血压控制良好者：每周进行1～2天的 血压测量，必要时需要进行24小时动态血压监测。
3、其他方面：
1）、测量血压时，建议首选正规厂家生产的上臂式电子血压计；
2）、量血压不准确，最常见的原因就是袖带不合适，太大或者太小都不行，肥胖或者臂围大者，可使用大规格袖带，儿童可使用小规格袖带。
3）、初次测血压，两只手臂都要量，以血压高的一侧为准，平时监测血压，也需要经常测量两侧血压，注意左右两侧血压的差；
4）、测血压应该坐着测量，如果情况不允许可以躺着测量，但是病人要取仰卧位，不能侧卧，袖带与心脏要保持在同一高度。
再来看看卫健委的回复，国家卫健委官方微信全文如下：
“高血压是严重危害我国居民健康的慢性疾病。国家不断加大高血压防治工作力度，以高危人群为重点推进健康管理，推动防控关口前移。经过多年努力，高血压的知晓率、治疗率、控制率水平持续提高，防治工作取得长足进步。
国家对于高血压等疾病诊断标准的制发有规范程序要求。由专业机构、行业学协会、个人等自行发布的指南、共识等，为专家的研究成果，不作为国家疾病诊断标准。
关于高血压诊断标准，2005年、2010年、2017年国家卫生行政部门发布的宣传教育要点、防治指南、临床路径等均明确：成人高血压的诊断标准为非同日3次血压超过140/90mmHg。目前，国家未对成人高血压诊断标准进行调整。
国家将继续做好高血压的预防和早期干预，加强高危人群和患者的健康管理，有效减少由高血压导致的心脑血管疾病的发生发展，切实保障人民群众身体健康。”
神仙打架，百姓迷糊；这件事不知道大家是怎么看的？但是我认为：其实无论是新版指南还是旧版指南，没有根本的区别。1、无论新旧版本的指南，都是建议血压超过140/90mmHg就应该治疗；2、新版指南的1级高血压，即：收缩压（SBP）在130~139mmHg，和（或）舒张压（DBP）80~89mmHg，在以前的指南中被称为“高血压前期”，对血压处在这一水平的患者，新旧版指南都强调生活方式干预的重要性，对是否用药治疗，新旧指南并不矛盾，都是要看患者的心血管危险分层，只是分层的方法不同，新版的分层更简化、更容易掌握；3、都强调高血压的自我管理的重要性；4、新旧版指南都是为了更好地保障人民群众的身体健康。
