以下文章来源于老叶说医 ，作者叶正松

一位银川市某院的一位医生，向江淮医学反映了一个情况：

最近我们医院碰到一个问题，因为收治急危重症患者，而在编制床位外，临时启用了备用病房和病床，也就是加床。但是，医保却认为这种情况违规。这种情况我院不能认同，因为我们遍查在国家层面，以及我们当地都没有禁止加床的相关文件，与医保签订的协议当中也没有明确的说明。但是国家和地方卫生主管部门都多次下发过，不得以任何理由拒绝和推诿急危重症患者的收治，所以想向咱们律师请教一下这方面的问题，我们应该怎么办？”

在医保局下达的行政处罚事先告知书上，我们看到有这两点，值得大家注意：

1、挂床住院。你单位2018年8月至2019年3月住院病历中挂床住院15人次，其中4人为你单位在职职工，经核对医院考勤记录，此4名职工住院时间段内均为全勤，涉及医保统筹基金支出8714.8元。4、超批准设定床位开展医疗服务活动。你单位核定床位30张，检查中发现，你单位日住院病人数大于30人的有122天，大于39人的有90天，共75人，涉及医保统筹基金支出582375元。

对此，这位医生解释：医院4名职工挂床，是因为医院工作岗位比较紧缺，职工在医院内，虽然住院但仍然坚持带病完成工作，这是爱岗敬业忘我工作精神，也是无奈之举，医院的考勤人员给这些同志仍然以全勤来对待，是因为在福利待遇上不希望他们因为住院治疗而损失绩效待遇。

可以理解，也不难理解。

其实，众所周知，因为医患比例的悬殊，导致全国各地许多医院许多医生经常自己住院治疗期间，还坚持带病查房、手术、写病历等工作的现象比比皆是，这甚至还被包括人民日报在内的许多国家级主流媒体盛赞为“最美医生”，而今看来，这些“最美医生”或恐都是涉嫌挂床住院的违规医生。

而对于医保行政处罚事先告知书上的第四条，查出超批准设定床位开展医疗服务活动。核定床位只有30张，却在检查中发现，日住院病人数大于30人的有122天，大于39人的有90天，共75人。

这位医生认为：在我院治疗的患者，基本都是尿毒症血液透析患者，宁夏医保目前执行的是肾透析门诊打包付费制，我院开展肾透析工作已经有一年半的时间，但是肾透析门诊一直还没有批下来，而慕名而来医院肾透析的患者越来越多，大部分患者只能在门诊进行免费透析治疗。但其中一部分急诊的重症的需要住院的患者，按照卫健委的要求，我们又不能拒绝推诿，只能以住院的方式收住治疗。医保局认定为我们挂床的部分，是因为当时检查的时候这些患者不在床，是中午做完透析治疗后，经医护人员批准，到院外吃饭去了。因为我院还没有开办食堂只是因为当时我们的血透患者做完透析后，到院外吃饭，按照医保医疗服务协议里面的条款规定，离院12小时之内的患者必须执行请销假制度，实际上这些病人在院外吃饭都有主管医护人员的请假签字，而当时不知为什么，医保局的同志并未要求出示这些请假条。

医保的本意是让所有人都看得起病，特别是危重病人、慢性病人都能得到有效救治。这就要求医保既要保证基金安全，防止恶意套取行为，但也不能教条主义，伤了医生一颗治病救人的心。其实，像银川的这位医生反映的这些加床和挂床问题，是一个由来已久也是极其普遍的问题。但是，为什么原来这些问题，并不成问题呢？

那是因为过去医保部门隶属于卫健委下属机构，必须围绕卫健委的大局方针去开展各项工作。

可如今的医保局是个独立的机构，不受制于卫健委，甚至被业内观察人士称为史上“最大的权利部门”，替天巡狩！之所以小局大权，那是因为医保的问题，已经到了必须完善解决的时候。上世纪九十年代开始的医保基金老本将面临着被“吃光”，医保基金的盘中餐将会光盘。这之间的原因除了医保覆盖面向全民扩容外，违法违规套现医保基金现象脱不了干系。大量的医保基金被套取或过度医疗引发浪费。如此发展下去，据有关权威部门测算，到2040年，中国医疗卫生的总费用将会达到273万亿。去年底，央视焦点访谈曝光沈阳市两家定点医疗机构的骗保行为触目惊心，国家喉舌的介入，使骗保行为引起相关部门高度重视。唐僧肉被吃痛了，也会反抗的。医保局作为守住医保基金“唐僧肉”的“孙悟空”，自然就会金猴奋起千钧棒，想换来个玉宇澄清万里埃。于是，国家医保局对准医保违规的重点问题，向医界释放出宁左勿右的强力监管信号。实际上，从国家医保局横空出世，成为一个独立的权利部门，接过“管好钱袋子”的任务后，就一改政府派和市场派的老路，“把握全局”“源头治理”成为了医保局的方向和综合治理的目标。就像一场残酷的保卫战，在这场医院与医保的交锋中，总有一些人会被火力威猛扫射的流弹误伤。

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来源：老叶说医