面对乳腺癌，

梦想的翅膀被无情折断，

恐惧与绝望如影随形，

每一次治疗都是在死亡边缘的徘徊，

每一滴泪水都饱含着对生命的渴望。然而，

爱从未缺席，

家人的陪伴、

朋友的支持，

如温暖阳光穿透黑暗。在与病魔的抗争中，

勇气逐渐生长，

信念愈发坚定！

不再颤抖，

不再彷徨，

挺直脊梁，

重新拥抱生活……

手术是治疗乳腺癌最根本的方法。随着手术观念进步，前哨淋巴结活检术出现，它能更精准判断淋巴结情况，减少不必要的损伤，为治疗提供了更优化的选择，让患者少受一些苦，提高些生活质量。

01.

什么是前哨淋巴结？

在乳腺癌的诊断和治疗过程中，前哨淋巴结是一个经常被提及的概念。那么，前哨淋巴结是什么呢？

如果将淋巴系统看成身体的排水管道网络，负责运输体液和免疫细胞，而淋巴结就像是这个网络中的检查站，过滤和清除有害物质。

腋窝的前哨淋巴结则通常是乳腺癌淋巴转移途径中最先接受肿瘤细胞引流的第一站淋巴结。打个比方，如果把乳腺癌看作是一场火灾，那么癌细胞的转移就像是火势的蔓延，而前哨淋巴结就是火灾蔓延路径上最先被波及的地方。

02.

前哨淋巴结活检的目的

确诊浸润性乳腺癌，根治性手术往往是最根本的治疗方式，包括乳房切除手术和腋窝淋巴结清扫术。

手术首要目的是切除含有癌细胞的乳房组织，以最大程度地清除癌细胞，此外，腋窝淋巴结清扫术的实施是因为癌细胞有可能通过淋巴系统转移至腋窝淋巴结，因此通过清扫这些淋巴结，可以降低癌症复发的风险。

但是，这个腋窝淋巴结清扫术有个让人头疼的问题，那就是术后很容易出现患侧上肢淋巴性水肿。这就好比一条河道被堵住了，水流不顺畅，水就会积起来。上肢的淋巴液回流受阻，就会导致胳膊肿胀，严重的话还会影响上肢的活动，给患者的生活带来极大的不便。

有没有办法能减少这种并发症的发生呢？

前哨淋巴结活检术！

如果手术活检发现腋窝淋巴结没有癌细胞，是阴性的，那就意味着在其它腋窝淋巴结中发现癌细胞的可能性非常小。这种情况下，就不需要进行大范围的腋窝淋巴结清扫术，从而大大降低了术后患侧上肢淋巴水肿和上肢活动障碍的风险。

03.

漏网之鱼？

前哨淋巴结活检术结果可能存在欺骗性，有一定假阴性的风险。

什么是假阴性呢？简单来说，就是前哨淋巴结活检结果显示为阴性，让人误以为腋窝淋巴结没有转移，但实际上腋窝淋巴结却是阳性的，成为漏网之鱼，给后续治疗带来潜在风险。

为什么会出现这种情况呢？其中一个重要的因素就是前哨淋巴结检取的数目。近年来的研究提示，如果前哨淋巴结检取数目≥3 枚，假阴性率能够降低到 10%以下。意味着足够数量的前哨淋巴结检取对于提高检测的准确性非常重要。

腋窝淋巴结就像一个复杂的网络，前哨淋巴结是这个网络的哨兵。如果只检取了少数几个哨兵，就有可能遗漏掉那些已经发生转移的淋巴结。而当检取的数目足够多，就能够更全面地反映整个腋窝淋巴结的情况，减少漏诊的可能性。

04.

追踪淋巴结

如何追踪到腋窝淋巴结呢？有两种方法。

第一种方法是通过在乳房内肿瘤区域注射蓝色染料。当染料被注入后，它会顺着淋巴管逐渐被吸收，并最终到达前哨淋巴结，有时甚至会到达多个前哨淋巴结。

早期，为了确保准确性，染料需要精准地注射在癌症周围的特定区域。然而，随着医学技术的不断进步，我们发现无论染料注射在乳房的哪个部位，都能够有效地抵达相同的前哨淋巴结，简化了操作流程，提高了检测的便利性和可重复性。

另一种常用的方法是往乳房内注射小剂量的放射性溶液。随后，使用一种特殊的剂量探测器来检测哪一个淋巴结聚集了放射性溶液。这种方法就如同在人体内部安装了一个追踪器，能够精准地定位放射性物质的聚集点，从而确定前哨淋巴结的位置。

两种方法各自具有一定的优势和局限性，二者结合能够显著提高前哨淋巴结的检出率。蓝色染料法直观可视，能够在手术中直接观察到被染色的淋巴结，但可能会受到染料扩散不均匀等因素的影响。放射性溶液法具有较高的敏感性和准确性，但需要特殊的检测设备和技术。

若同时采用这两种方法，就能够更全面、更准确地评估前哨淋巴结的情况。

05.

前哨淋巴结阳性

无论是选择保乳手术还是乳房全切手术，前哨淋巴结的切除并不会受到这些手术类型的影响。

注意，⚠️即使在前哨淋巴结中检测到癌细胞，患者仍有机会选择保乳术，而非必须接受乳房切除术。为患者保留了乳房的外观，同时也减轻了手术带来的身体和心理负担。

那么，对于淋巴结活检结果呈阳性的患者，是否必须进行腋窝淋巴结清扫术呢？根据当前的研究，对于仅有1-2个前哨淋巴结转移，并计划进行保乳手术或全乳放疗的乳腺癌患者来说，可以选择不行腋窝淋巴结清扫术。

06.

哪些情况不适宜前哨淋巴结活检？

如果医疗团队缺乏相关经验，那么腋窝淋巴结清扫术可能是更稳妥的选择。

如果肿瘤直径大于5厘米时，腋窝淋巴结清扫术可能更适合，较大的肿瘤往往意味着癌细胞更容易扩散到腋窝淋巴结，前哨淋巴结活检可能无法全面反映淋巴结的受累情况。

如果曾经接受过化疗或内分泌治疗，前哨淋巴结活检的适用性存在争议。化疗和内分泌治疗可能会改变淋巴结的状态和功能，使得前哨淋巴结活检的结果不够准确，这种情况下，需要综合考虑患者的具体情况，权衡利弊。

如果能感觉到腋下淋巴结肿大，前哨淋巴结可能已经被癌细胞全部占满，蓝色染料或放射性示踪剂无法正常凸显，也就无法判断淋巴结的情况，前哨淋巴结活检可能就不太适用了。

如果腋下肿大淋巴结阳性是细针活检的，也建议选择腋窝淋巴结清扫术。因为癌细胞可能已经存在于这些淋巴结中，需要更彻底的清扫来控制病情。

07.

结语

前哨淋巴结活检相较于传统的腋窝淋巴结清扫术展现出了明显的先进性，它能够更加精准地定位和评估肿瘤细胞是否转移，减少了手术的创伤范围，降低了患者术后的并发症风险，提高了生活质量。

然而，并非所有人都对前哨淋巴结活检持完全肯定的态度，要确定其能否广泛应用于一般实践，还需要更多确凿的证据支持。毕竟，医学决策需要建立在充分、可靠的研究基础之上，以确保患者能够获得最安全和有效的治疗。

前哨淋巴结活检刀口附近的擦伤或流血是较为常见的情况，可能会给患者带来短期内的疼痛和不适，注意来预防和处理。乳房皮肤蓝染持续数周或数月的现象，也可能会给患者带来外观上的困扰和心理压力。此外，染料注射部位的疼痛或压痛感持续1-2周，也需一段时间恢复。

总之，前哨淋巴结活检虽然目前存在一定的争议，但随着医学研究的不断深入，相信未来我们能够更清晰地认识它的价值，为癌症患者的治疗带来更多的希望和更优的选择。