北中医李教授原创人文医学科普第776篇
大家好，我是北中医李老师，趁着中午这段休息时间，应粉丝留言请求，分享一则中医巧用半夏厚朴汤有效治疗湿热瘀阻证顽固口疮的的详细案例。
口疮是发生在口腔或舌体周围黏膜大小不等的圆形或椭圆形浅表性溃疡，西医称口腔溃疡。因为口腔有其自限性，即使不治疗也是在三五天自愈。
但是顽固口疮或复发性口腔溃疡，虽然也可以不治自愈，但因为此病灼热疼痛严重影响饮食说话睡眠和情绪，所以如果能有效预防发作乃至彻底不发作，是每个历经口疮折磨人的心愿。
从个人认知来说，依据经验，认为顽固口疮的发病机制多见各种原因（主要是体内脏腑代谢异常、气血运行不畅或气机受阻等）引起的湿热瘀阻，所以可以在辨证基础上灵活运用半夏厚朴汤来加减治疗，效果确实不错。
48岁孙姐，说自己的口腔溃疡就是 20 多年，平时睡觉不好，也不规律，睡得晚。而且饮食上喜欢寒凉冷饮，体态中等。
一开始，口疮发作时，认为是上火，自然就自行服用三黄片、牛黄上清片等清热解毒的苦寒凉药，或者服用抗生素等，症状也可缓解，但会复发。
因为孙姐认为口疮是小病，也没怎么给予充分重视，但近期口疮反复发作频繁而严重，所以想让中医给好好调理一番。
刻诊见口腔内有散在白色或暗红色溃疡点，疼痛难忍，失眠多梦，心烦不安，时有腹胀腹泻，但不会恶心呕吐，小便黄，口干口苦，饮食还可以。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。
基于此，中医辨证为湿热中阻、痰瘀互结证顽固口疮。
既然湿热中阻、痰瘀互结，中医就施以清热燥湿、行气化痰散结祛瘀的方法，方用半夏厚朴汤加减方，组方（应平台科普审核规则不标详方）：
清半夏、厚朴、陈皮、茯苓、炙甘草、黄芩、当归、、合欢花、白芍、首乌藤、藿香、苏梗。
此方常法水煎两次混合药液约 300ml，早晚温服各一半，日一剂，先服两周。
半月后复诊，孙姐说自己的症状都得到缓解，口疮数减少，疼痛减轻，而且没有新发口疮，但偶尔头晕，口干口苦也有减轻，睡眠好转，但还是梦多，舌暗红苔黄腻。
效不更方，上方去茯苓、合欢花，加茯神、炒酸枣仁后继续服用。之后调理半月，基本治愈。随访五个月未再复发。
这个案例，孙姐的口疮原因主要和睡眠紊乱导致身体阴阳失调，饮食不节太过贪凉损伤脾胃有关。再加上治疗口疮，总是服用寒凉苦药，也会损及脾胃阳气，导致中焦升降失司，水液代谢不好，痰湿内生，湿邪蓄积化痰瘀，终致湿热中阻、痰瘀互结的顽固口疮。
因此中医施以清热祛湿、行气散结化瘀的半夏厚朴汤加减方做底方调理。
半夏厚朴汤原是张仲景用来治疗了梅核气的经方，梅核气就是肝郁气结、肝气郁滞、肝气停滞于咽中，咽喉好像由梅核堵住一样，吐不出咽不下，故称梅核气。此方有行气散结、降逆化痰功效。但是这个方子这里用来治顽固口疮，鉴于孙姐痰湿郁久，且化热结瘀，所以原方去生姜，加晴儿润燥的黄芩。
方中以半夏健脾燥湿降逆气。用厚朴、陈皮来行气除满，散开中焦结气。用藿香、苏梗、佩兰这些芳香之品来芳香化湿，加强行气化湿功效。用茯神、首乌藤、炒酸枣仁等安神助眠。用炒麦芽行气消积，散结祛瘀，加强厚朴功效。以当归、白芍来养血活血、缓急止痛，缓解溃疡的疼痛。
总之，全方诸药合用能燥湿行气，兼以清热化瘀、散结化痰活血，所以治疗湿热中阻、痰瘀互结的顽固口疮，效果不错。
本文参考文献（图文来源于网络）：2020第23期《 中国民间疗法杂志》席彭飞等文章《半夏厚朴汤加减治疗顽固性口疮验案》。。
