有位朋友跟华子说，他听说匹伐他汀的不良反应少，但是他第一次用他汀时，医生给他开的是阿托伐他汀，现在能不能换成匹伐他汀呢？

华子告诉他，如果服用阿托伐他汀可以稳定地控制好血脂，而且没有出现严重的不良反应，就不建议换药。他汀类药物的选择，不仅要考虑不良反应，药物的效果也很重要，而匹伐他汀的降脂强度不算高，选择强效他汀获益更高。

大多数人都可以较好地耐受他汀，出现不良反应是小概率事件。但是大多数规律服药，没有出现不良反应的人，很少会在网络中主动咨询药物相关问题，通常只有出现不良反应的人，才会在网络中发声咨询。

所以在网络中查询他汀类药物时，与不良反应相关的负面信息很多，就会给人带来认知上的偏差。造成了很多人担心服用他汀对身体造成损害，而拒绝用药。其实对于有心脑血管疾病风险的人，服用他汀的获益远大于风险，建议大家要客观看待他汀的不良反应。

服用他汀时，常见的不良反应有腹痛、恶心、腹泻等胃肠刺激症状；也可能出现困倦、头晕等中枢症状；他汀还有可能影响血糖，有极小概率会增加新发糖尿病的可能性。但这些不良反应对人体的伤害微小，并不影响用药。

服用他汀时，需要注意的重要不良反应有2种，一种是对肝功能的影响，如果转氨酶（ALT、AST）超过正常上限3倍，需停药；另一种是对肌肉的损害，如果肌酸激酶（CK）超过正常上限4倍，需停药。

即使出现不良反应，只要及时停药，异常的指标很快就会恢复正常，基本不会造成身体损伤。

在他汀类药物中，匹伐他汀的综合不良反应发生率最低，而且在新发糖尿病的风险上，匹伐他汀被认为“基本不影响血糖”。但第一次使用他汀时，为什么很少被选择呢？

这是因为绝大多数人使用他汀的目的，是为了抗动脉粥样硬化。而低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平与动脉粥样硬化密切相关，LDL-C水平越低，抗动脉粥样硬化的效果就越好，发生心梗、脑梗的可能性就越低。

匹伐他汀对LDL-C水平的最大降幅在40%左右，为中效他汀；而阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，对LDL-C水平的最大幅度超过50%，为强效他汀。

因为大多数人对他汀类药物都可以较好地耐受，所以从医生的角度来看，患者第一次使用他汀时，药物不良反应并不是主要的条件，药物的效果更为重要，选择强效他汀，会获得更低的LDL-C水平，患者的获益更高。

阿托伐他汀与瑞舒伐他汀的降脂强度相似，但两者中阿托伐他汀的不良反应略低，所以第一次使用他汀时，阿托伐他汀为常用选择。如果患者服用强效他汀出现不耐受时，才会考虑用匹伐他汀进行替代治疗。

总结一下，匹伐他汀的不良反应虽然少，但是大多数人都可以较好地耐受他汀类药物，所以在第一次使用他汀时，选择强效他汀会获得更好的治疗效果。当不能耐受强效他汀时，可以考虑用匹伐他汀替代治疗。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。