有位老年朋友和华子说，他身边很多有2型糖尿病的“老伙伴”，用的都是利拉鲁肽、达格列净等药物，还有用各种胰岛素的，以前常用的二甲双胍与阿卡波糖是不是过时了？

华子告诉他，2型糖尿病老年人群，常伴有大血管和心脏的疾病风险，使用GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽等）以及SGLT-2抑制剂（各种的列净类药物），对心血管的保护作用更好，不过二甲双胍与阿卡波糖作为经典的降糖药物组合，并没有过时。

华子有个同学，体重有二百多斤，患糖尿病多年，使用胰岛素的剂量越来越高，但效果却是越来越差。去医院复查时，医生让他停用胰岛素，改用二甲双胍与阿卡波糖的组合，同时严格控制饮食，减轻体重。

他很是疑惑，用胰岛素的效果都不好，使用口服药会不会更差呢？医生告诉他，正是因为他重度肥胖，所以导致了严重的胰岛素抵抗，如果不减轻体重，胰岛素的剂量再增加也不会有效果。他现在比较年轻，心脑血管风险较小，使用二甲双胍与阿卡波糖再配合控制体重，就会有很好的效果。

他听从了医生的建议，规律用药加上饮食控制与运动，用了一个月的时间减掉了20斤体重，血糖果然降了下来。

二甲双胍不仅可以用于2型糖尿病的治疗，还可以用于糖尿病前期，延缓糖尿病的发生。二甲双胍可以减轻肥胖的2型糖尿病患者体重，而且不良反应很少，不影响肝肾功能，单独使用时几乎不会引起低血糖，安全性很好，可以与其他各种降糖药物联用。

二甲双胍在上市后的几十年中，基本贯穿了2型糖尿病的治疗全程，可以说是降糖药物中的“王者”。近几年虽然上市了很多的新型降糖药物，但二甲双胍的王者地位并没有下降很多，仍然是2型糖尿病患者常用的治疗用药。

阿卡波糖可以延缓食物中的碳水化合物分解成葡萄糖，减慢葡萄糖的吸收，有显著降低餐后血糖的作用，而且阿卡波糖口服吸收极少，不良反应很低，单独用药时不会引起低血糖。

二甲双胍与阿卡波糖，两者都有显著的降糖作用，而且不良反应很低，二者联用是口服降糖药的经典组合。存在胰岛素抵抗、饮食结构中碳水化合物较多的2型糖尿病患者，较适宜使用二甲双胍与阿卡波糖联用，对血糖有较好的控制。

二甲双胍的常见不良反应是胃肠刺激，有可能出现恶心和腹泻；阿卡波糖会使食物分解减缓，在肠内留存时间延长，产气增加，所以常见排气增加、腹泻等不良反应。

两者联用之后，有可能使胃肠反应加重，但通常随着持续服药，不良反应会减轻或消失，并不会影响用药。为了减少不良反应，二甲双胍与阿卡波糖都要从小剂量开始用药，逐渐增加药量，二甲双胍在餐中或是餐后服用，可以减轻对消化道的刺激。

阿卡波糖需要与第一口饭同服，才能产生最大药效，服药过早或是过晚会使药效降低甚至无效。

总结一下，有心脑血管疾病风险的2型糖尿病患者，使用GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂等新型降糖药物的保护作用更好。但二甲双胍与阿卡波糖是经典的降糖药物联用组合，并没有过时，对于新发的2型糖尿病，尤其是体重较大，有胰岛素抵抗的人较为适用。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。