案例：李大娘糖尿病10几年了，最近总感觉手脚麻木。医生诊断糖尿病周围神经病变。医生给李大娘开具了甲钴胺服用。李大娘回去和病友聊天中王大娘告诉她维生素B12和甲钴胺是同类药，可以吃维生素B12。李大娘不放心，来药师门诊询问张药师。

目前糖尿病的发病率升高，糖尿病周围神经病变的流行率也逐年增加。糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，糖尿病患者长期高血糖的毒性作用可促进神经细胞凋亡，抑制细胞生长，同时还可使神经组织微血管基底膜增厚，管腔变窄，从而引起神经组织血流减少、缺血甚至坏死，导致糖尿病神经病变的发生。糖尿病周围神经病变可累及感觉、运动及自主神经，以感觉神经受累为主，随着病情的发展可导致严重的 感觉缺失、疼痛、难治性溃疡、感染以及创口难以愈合，最终可能导致截肢。

糖友们是不是有过手足“戴手套”、“戴袜套”一样的感觉，身体一些部位莫名疼痛、针刺样感觉或肢端麻木、感觉迟钝的感觉。周围神经是分布在全身皮肤、肌肉、内脏等处的神经，糖尿病周围神经病变可分为两种情况，远端对称性多发性神经病变以及痛性神经病变。远端对称性多发性神经病变的症状最开始从肢体的远端开始，主要表现为感觉障碍，比如对称性肢体麻木、疼痛、蚁走感、烧灼感、肿胀感等，呈典型的“袜套样”和“手套样”感觉，到了疾病后期可表现为感觉减退甚至消失，这类患者发生糖尿病足的概率也大大增加。

维生素B12类药物家族有4个成员：氰钴胺、羟钴胺、腺苷钴胺和甲钴胺。维生素 B12又称钴胺素，是唯一的一种需要肠道内分泌物（内因子）帮助才能吸收的维生素，人们常说的维生素 B12泛指： 氰钴胺。4个家族成员都以钴离子为中心的钴胺素，差别之 处在于核心结构的X-位的取代基不同，如氰钴胺是氰基（-CN）钴胺素，甲钴胺为甲基（-CH3）钴胺素。

人体能直接利用的维生素B12 类药物只有甲钴胺和腺苷钴胺。二者是体内维生素B12的活性辅酶，可直接参与体内的生化反应。另外两种（氰钴胺、 羟钴胺）需要在细胞的细胞器中转化为甲钴胺、腺苷钴胺后，才能被人体利用。

氰钴胺性质较稳定，而甲钴胺性质不稳定需要避光保存。与氰钴胺相比甲钴胺对神经组织具有良好的传递性，因此在治疗周围神经病变方面，甲钴胺临床应用的安全性及疗效均优于氰钴胺，而氰钴胺 的主要适应症为巨幼红细胞性贫血。

综上所述目前，临床治疗主要是维生素 B12（氰钴胺）和甲钴胺，两者并不是同一种药品。

维生素B12适应症：巨幼红细胞贫血和神经炎的辅助治疗

甲钴胺适应症：用于周围神经病变和因缺乏维生 素 B12引起的巨幼红细胞贫血。

糖尿病周围神经病糖尿病周围神经病的治疗通常以控制血糖、营养神经、抗氧化应激、 改善微循环等为主。维生素 B12 注射液和甲钴胺制剂对周围神经病变均有治疗作用。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》推荐，补充B 族维生素可改善糖尿病神经病变；针对神经营养修复治疗，推荐甲钴胺作为辅助治疗用。多项研究表明：甲钴胺的疗效优于维生素 B12 注射液，且安全性好，无明显不良反应。

①牛肉：牛排含有大量的维生素B12，190克牛排提供约11.2微克，是每日推荐摄入量的4倍。

②鸡蛋：一个鸡蛋中含有1.4微克的维生素 B12，大约是每日推荐摄入量的一半。早餐时吃鸡蛋 能满足人体对维生素B12的需求，最好是水煮蛋。

③鲑鱼：B12的最佳来源之一， 100克鲑鱼含有4.15毫 克维生素B12。其他鱼 类也含有维生素B12， 如沙丁鱼、鲭鱼、鲈 鱼、比目鱼和鳕鱼。

④动物内脏：肝脏和肾脏是维生素B12的最佳来源之一。仅100克羊肝就 足足含有85.7毫克维生素B12。

总的来说，维生素 B12（氰钴胺） 与甲钴胺不是同一种药，治疗周围神经病 变时，甲钴胺的疗效和安全性优于维 生素 B12，如果糖友确诊糖尿病周围神经病，建议还是选择甲钴胺，日常生活中糖友也可以选择多食用一些维生素B12含量高的食物。