有朋友给华子留言,他的甘油三酯(TG)升高,自己吃了他汀,但是效果很一般,去看了医生建议他用非诺贝特,说是对甘油三酯的效果更好,服药的时候需要注意什么呢?
华子说,他汀是常用的降脂药物,主要作用是降低胆固醇,降低甘油三酯的作用较弱。如果甘油三酯升高不多,也可以使用他汀,但是如果甘油三酯超过5.65mmol/L,使用贝特类药物会有更好的效果,非诺贝特就是贝特类药物中的代表药物。
一、甘油三酯的危害血脂中的胆固醇,尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是造成动脉粥样硬化的主要因素,是血脂中需要优先控制的指标。甘油三酯虽然也会增加动脉粥样硬化风险,但相对于LDL-C而言,风险要小得多,主要的危害是在超过5.65mmol/L时容易诱发胰腺炎。
甘油三酯与饮食相关性非常大,一顿高脂饮食,就会使甘油三酯翻倍。在一天之内的不同时间,甘油三酯水平就可能有几倍的波动。偶尔的甘油三酯超标不必担心,只要注意饮食控制,低脂、低糖饮食,就可以使甘油三酯水平降低。
二、什么时候用非诺贝特非诺贝特是贝特类药物中的代表药物,可以抑制极低密度脂蛋白和甘油三酯的生成,同时还可以促进其分解,有较强的降甘油三酯作用,同时也可以降低胆固醇。
在心脑血管获益方面,他汀要高于贝特。所以在甘油三酯低于5.65mmol/L时,通常建议使用他汀,获益会更大一些。但是在甘油三酯高于5.65mmol/L时,患急性胰腺炎的风险升高,此时使用贝特迅速降低甘油三酯会有更多的获益。
在胆固醇与甘油三酯同时升高时,非诺贝特也可以与他汀联合用药,但两者不建议同时服用,早晨服用非诺贝特,晚上服用他汀,可以减少不良反应发生率。
三、药物3种剂型的区别非诺贝特现在常用3种剂型,分别是非诺贝特、非诺贝特(Ⅱ)和非诺贝特(Ⅲ),它们之间的主要区别是吸收速度不同。
因为非诺贝特难溶于水,服用时很难吸收,非诺贝特(Ⅱ)是把非诺贝特进行了微粉化处理,以增加吸收;非诺贝特(Ⅲ)是在微粉化的基础上又增加了包衣技术,所以非诺贝特(Ⅲ)的溶出速度更快,吸收率更高。
食物会增加非诺贝特的吸收,所以无论哪种剂型,非诺贝特都建议与食物同服。
四、服药时要注意什么对非诺贝特过敏者禁用;药物会增加胆固醇向胆汁排泄,有增加胆结石的风险,所以胆囊疾病、胆石症者禁用;严重的肝、肾功能不全者禁用。
服用非诺贝特有可能发生肌毒性,尤其在与他汀联用时,会增加肌肉损害风险,如果出现严重的肌肉疼痛、乏力等症状,肌酸激酶(CK)超过正常上限4倍时,应停止用药。
虽然没有发现非诺贝特有致畸作用和胚胎毒性,但为了安全,不建议孕妇、哺乳期女性和儿童使用。非诺贝特主要经肾脏排泄,老年人如果肾功能下降,用药时需要减少剂量。
总结一下,非诺贝特的主要作用是降低甘油三酯,通常用于甘油三酯高于5.65mmol/L的人,以降低胰腺炎的风险。非诺贝特可以与他汀联用,但要注意肌毒性的风险。肾功能不好的人,使用时需要减少药量。
药物应在医生指导下使用,对用药有疑惑,请咨询医生或药师。我是药师华子,欢迎关注我,分享更多健康知识。
心内科的医生建议过他汀最好不要和非若贝特一起服用、会引起肌酐升高