有朋友给华子留言，他的甘油三酯（TG）升高，自己吃了他汀，但是效果很一般，去看了医生建议他用非诺贝特，说是对甘油三酯的效果更好，服药的时候需要注意什么呢？

华子说，他汀是常用的降脂药物，主要作用是降低胆固醇，降低甘油三酯的作用较弱。如果甘油三酯升高不多，也可以使用他汀，但是如果甘油三酯超过5.65mmol/L，使用贝特类药物会有更好的效果，非诺贝特就是贝特类药物中的代表药物。

血脂中的胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是造成动脉粥样硬化的主要因素，是血脂中需要优先控制的指标。甘油三酯虽然也会增加动脉粥样硬化风险，但相对于LDL-C而言，风险要小得多，主要的危害是在超过5.65mmol/L时容易诱发胰腺炎。

甘油三酯与饮食相关性非常大，一顿高脂饮食，就会使甘油三酯翻倍。在一天之内的不同时间，甘油三酯水平就可能有几倍的波动。偶尔的甘油三酯超标不必担心，只要注意饮食控制，低脂、低糖饮食，就可以使甘油三酯水平降低。

非诺贝特是贝特类药物中的代表药物，可以抑制极低密度脂蛋白和甘油三酯的生成，同时还可以促进其分解，有较强的降甘油三酯作用，同时也可以降低胆固醇。

在心脑血管获益方面，他汀要高于贝特。所以在甘油三酯低于5.65mmol/L时，通常建议使用他汀，获益会更大一些。但是在甘油三酯高于5.65mmol/L时，患急性胰腺炎的风险升高，此时使用贝特迅速降低甘油三酯会有更多的获益。

在胆固醇与甘油三酯同时升高时，非诺贝特也可以与他汀联合用药，但两者不建议同时服用，早晨服用非诺贝特，晚上服用他汀，可以减少不良反应发生率。

非诺贝特现在常用3种剂型，分别是非诺贝特、非诺贝特（Ⅱ）和非诺贝特（Ⅲ），它们之间的主要区别是吸收速度不同。

因为非诺贝特难溶于水，服用时很难吸收，非诺贝特（Ⅱ）是把非诺贝特进行了微粉化处理，以增加吸收；非诺贝特（Ⅲ）是在微粉化的基础上又增加了包衣技术，所以非诺贝特（Ⅲ）的溶出速度更快，吸收率更高。

食物会增加非诺贝特的吸收，所以无论哪种剂型，非诺贝特都建议与食物同服。

对非诺贝特过敏者禁用；药物会增加胆固醇向胆汁排泄，有增加胆结石的风险，所以胆囊疾病、胆石症者禁用；严重的肝、肾功能不全者禁用。

服用非诺贝特有可能发生肌毒性，尤其在与他汀联用时，会增加肌肉损害风险，如果出现严重的肌肉疼痛、乏力等症状，肌酸激酶（CK）超过正常上限4倍时，应停止用药。

虽然没有发现非诺贝特有致畸作用和胚胎毒性，但为了安全，不建议孕妇、哺乳期女性和儿童使用。非诺贝特主要经肾脏排泄，老年人如果肾功能下降，用药时需要减少剂量。

总结一下，非诺贝特的主要作用是降低甘油三酯，通常用于甘油三酯高于5.65mmol/L的人，以降低胰腺炎的风险。非诺贝特可以与他汀联用，但要注意肌毒性的风险。肾功能不好的人，使用时需要减少药量。

药物应在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。