3月28日，陆军军医大学陆军特色医学中心（大坪医院）心血管外科胡义杰主任手术团队成功为一老年患者实施经心尖的二尖瓣缘对缘修复术（TEER），解除患者长期病痛折磨和潜在生命危险。据悉，该手术属重庆市首例。

患者为70岁男性，入院前一月，持续出现胸闷、气促等不适，症状逐渐加重，在贵州当地医院行超声提示“二尖瓣关闭不全伴重度反流、三尖瓣及肺动脉轻度反流”，3月中旬来陆军军医大学陆军特色医学中心（大坪医院）心血管外科就诊。主管医生细致诊查，并进行系统检查，对原诊断进一步明确和细化。

手术团队评估认为，患者为左心室射血分数（EF）低、左心室巨大、二尖瓣后瓣栓拽的高难度病例，二尖瓣关闭不全伴重度反流，患者行外科开胸手术风险较高，采取经心尖入路行二尖瓣“缘对缘”修复是该患者的最佳手术方式。

术中，在全麻状态下，超声定位心尖位置，经第6肋间入胸，分离粘连，暴露心尖后穿刺，送入导丝置入16F血管鞘；食道超声引导下跨瓣器通过二尖瓣瓣口进入左房；沿跨瓣器送入导管鞘至左房内，撤回跨瓣器；将装载器与导管鞘连接，推送输送器进入导管鞘至上夹在左房中并展开……手术有条不紊展开。但患者后瓣叶栓拽明显，后瓣入座困难。心外科团队与麻醉科食道超声团队反复讨论、尝试，最终成功捕获二尖瓣前后瓣叶，实现二尖瓣的前后叶夹闭。经食道超声确认，患者重度二尖瓣反流几乎消失，平均跨瓣压差2mmHg，瓣口面积接近4平方厘米。术中器械操作时间约30分钟，术后即拔出气管插管，临床症状明显改善。

胡义杰主任介绍，目前，我国有数百万老年二尖瓣反流患者，有近三分之一的患者由于年龄偏大、心脏功能较差等原因，未能得到有效救治。近几年兴起的TEER手术，为外科高风险患者提供了重要选择。团队近年来开展经心尖的二尖瓣缘对缘修复术（TEER）、经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、机器人微创手术等系列微创心脏手术，不仅标志着陆军军医大学陆军特色医学中心（大坪医院）心外科在心脏微创领域的发展，也为广大患者带来福音。

来源：大坪医院

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