二甲双胍作为治疗糖尿病的一线用药，是很多糖友需要长期吃的一种药，虽然其降糖效果显著且安全性较高，但是也存在一定的用药风险。
患者一：65岁的一糖友，有15年的糖尿病病史，一直在服用二甲双胍进行降糖治疗。近3年来，他开始出现双下肢麻木、刺痛感，且症状逐渐加重，同时还有头晕、乏力等不适。起初他以为是周围神经病变所致，再加上年龄增长导致的身体虚弱，就自行增加了一些营养神经的药物，但症状并未得到改善。
后来，眼看症状不见好转，他才去医院做了检查。结合患者的一系列症状，医生对其进行了详细的检查，发现患者除了有神经病变外，还伴有巨幼细胞贫血，维生素B12水平远低于正常范围，随即给予维生素B12治疗，并补充铁剂、叶酸等，治疗2周后，患者的症状开始有所缓解，3个月后，神经系统功能和贫血状况得到了显著改善。
患者二：36岁的胡先生，因为年轻，在确诊糖尿病初期没有吃药，后来血糖蹭蹭上升，自行去药店买了二甲双胍服用。而且，每天忙于工作的胡先生吃药很不规律，因为担心应酬后血糖会飙升，他一般都是在每次应酬前吃一片二甲双胍，平时自己也很少测血糖，却自我感觉良好，觉得没有症状，血糖就是稳的。
直到有一次酒后，胡先生突发恶心、呕吐，很快失去意识，吓得同事赶紧送他去了医院。检查结果显示，他的血糖高达16.8mmol/L，动脉血气显示严重的乳酸性酸中毒，情况相当危险。医生立即给予一系列治疗，之后患者的病情逐渐稳定，酸碱状态改善，乳酸水平下降。6天后，患者顺利出院。
这两位患者的经历告诉我们：二甲双胍虽有“降糖神药”之称，但并非绝对安全，如果错误服用，也可能带来致命的严重后果。
再次提醒各位糖友，服用二甲双胍时尤其要警惕以下4种可能出现的副作用，一旦发现异常，要及时就医，千万不要拖延不管。
1. 胃肠道反应：这是二甲双胍较为常见的副作用。患者可能出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲不振等症状，这些症状通常在用药初期往往较为明显。
应对措施：可在进餐时或餐后立即服用二甲双胍，以减轻药物对胃肠道的直接刺激。初始用药采用小剂量，之后再逐渐增加剂量，让身体有适应过程。若胃肠道反应严重影响生活质量和药物依从性，需告知医生，医生可能会调整用药方案，如改用二甲双胍缓释剂型，或联合其他降糖药物来控制血糖。
2. 维生素B12缺乏：长期服用二甲双胍会影响肠道对维生素 B12 的吸收，从而导致维生素B12缺乏。维生素B12对神经系统功能维护和红细胞生成十分关键。缺乏时可引发周围神经病变，如肢体麻木、刺痛等，还可能导致巨幼细胞贫血，出现头晕、乏力、面色苍白等症状。
应对措施：长期服用二甲双胍的患者应每年至少检测一次血清维生素B12水平。一旦发现缺乏，可在医生指导下口服或肌肉注射维生素B12进行补充。日常饮食中可增加富含维生素B12的食物摄入，如肉类、蛋类、奶制品等。
3. 低血糖风险：当二甲双胍与磺脲类药物或胰岛素联合使用时，可能会增加低血糖的发生风险。虽然二甲双胍单独使用时一般不会引起低血糖，但在特殊情况下，如饮食摄入过少、运动量突然大幅增加而未调整药物剂量时也可能出现。
应对措施：联合用药期间，患者需更密切地监测血糖，特别是在调整药物剂量、饮食结构改变或运动量变化时。随身携带含糖食物，如糖果、饼干等，以便在出现低血糖症状（如心慌、手抖、出汗、饥饿感等）时能及时进食纠正低血糖。若经常出现低血糖情况，应及时告知医生，调整治疗方案。
4. 乳酸酸中毒：虽然二甲双胍引发乳酸酸中毒的概率极低，但一旦发生，后果严重。乳酸酸中毒时患者可表现出乏力、呼吸深快、意识障碍、腹痛等症状。肾功能不全、肝功能不全、严重感染、缺氧以及酗酒等患者发生风险相对较高。
应对措施：上述高危人群在服用二甲双胍期间需密切监测肾功能、肝功能等指标，并严格遵循医生的用药建议。避免自行滥用其他药物，尤其是一些可能影响二甲双胍代谢的药物（如地高辛、维拉帕米等）。用药过程中若出现疑似乳酸酸中毒症状，应立即停药并就医。
最后，糖尿病患者在服用二甲双胍时，除了警惕上述可能出现的副作用外，还需注意以下几点，谨慎用药，方能规避用药风险。
1. 勤测血糖，遵医嘱用药：二甲双胍的服用应在医生的指导下来进行，包括用药剂量、用药时间等，都要根据患者的具体情况来选择。起始剂量通常较低，随后可依据血糖监测结果逐步增加，以达到最佳的降糖效果且尽可能减少副作用。另外，随着病程的延长，糖友的用药方案也需及时做出调整，一般都要联合其他降糖药来用，切忌擅自增加用药剂量。
2. 关注肾功能变化：二甲双胍主要以原形经肾脏排泄，肾功能对其代谢有着重要影响。在用药前及用药期间，需要定期监测肾功能指标，如血肌酐、肌酐清除率等。若发现肾功能异常，应谨慎使用二甲双胍；若肌酐清除率低于30ml/min，需遵医嘱停用。因为肾功能不全时，二甲双胍在体内的蓄积风险增加，容易引发乳酸酸中毒等严重不良反应。
3. 避免药物相互作用：除了与其他降糖药联用带来的低血糖风险外，还有很多药物与二甲双胍合用时都可能发生相互作用，影响疗效或增加不良反应风险。例如，西咪替丁、地高辛、维拉帕米等可影响二甲双胍代谢，增加副作用的发生风险。所以，糖友在用药期间如果需要服用其他药物，一定要提前问清楚医生，以便评估风险并制定合理的用药策略。
4. 重视用药依从性：患者应严格按照医嘱定时定量服用药物，避免漏服、错服或自行停药。同时，患者应了解二甲双胍的常见不良反应及应对方法，做好心理准备，在出现轻微不良反应时不轻易放弃治疗，而是及时与医生沟通，寻求解决方案。
5. 管理好生活方式：对于糖友而言，生活方式干预与药物治疗同样至关重要，尤其是饮食和运动方面，务必做好管理，饮食要严格控制碳水化合物的摄入，保证热量不超标；运动要保证每天至少半小时，以有氧运动为主，运动方式可根据个人兴趣来选择。
