胃肠外科医师开展内镜手术可行性探讨：外科医师观点

作者：罗俊,李贝,余英,黄婷婷,陈岚,何美文,熊少伟,朱铭轩,申占龙,吕国庆

文章来源：中华消化外科杂志,2024,23,(08)

摘要

由于传统的专业分工不同，我国胃肠外科医师开展内镜手术尚有争议，但因治疗理念、医疗技术、器械的进步，传统外科与内镜呈交叉融合的演变趋势，胃肠外科医师开展内镜手术能使患者获益最大化，且外科医师具备开展内镜手术的天然优势，建议进一步建立外科医师开展内镜手术的准入门槛，针对外科医师进行规范化内镜手术培训，行政层面多方位协调，伴随人工智能助力，可使更多患者获得微创、个体化精准治疗。

在医疗领域，专业分工是一种常见现象，其目的是提高医疗服务的效率和质量。不同的医师会接受不同的训练，以专门处理特定类型的疾病或进行特定类型的手术，例如，消化内科医师通常会接受内镜手术训练，而外科医师则会接受关于如何进行开腹和腹腔镜的传统手术训练。为使患者获益最大化，打破这种专业分工模式，会引发关于职业角色的争议。笔者结合文献和临床实践，探讨外科医师开展消化内镜手术的利弊。

一、外科医师开展内镜的争议与现状

外科医师开展消化内镜手术可能会存在以下2点争议。

（一）专业分工和资源分配问题是外科医师进行消化内镜手术可能会引发争议的重要因素

部分消化内科医师会主观感受到专业领域被侵犯、专业技能被忽视，有效的医疗资源难以合理分配。当外科医师开始进行消化内镜手术，会需要更多的内镜设备和专门的内镜手术室，这可能会导致医院需要投入更多资源购买新设备或建造新手术室，从而影响其他医疗服务的提供。上述问题涉及到医疗服务的质量、效率和公平性，需要通过合理的政策和管理解决［ 1 ］。

（二）胃肠外科医师进行消化内镜手术可能会引发手术安全和有效的争议

消化内镜手术是一种需要高度专业技能和专业训练的医疗操作。当胃肠外科医师缺少足够的专业训练时，开展内镜手术可能会导致并发症的风险增加；也缺乏必要的临床经验解读内镜下病灶形态，致诊断错误或漏诊。这类情况可以通过额外的训练和监督解决。上述问题导致国内医学中心鲜有外科医师开展内镜手术。但许多国家的外科医师开展内镜手术已经成为常规操作且患者获益。

为达到内镜治疗的同质化，Vassiliou等［ 2 ］开发胃肠道内镜技能评估标准（上消化道内镜检查和结肠镜检查）。美国胃肠内镜外科医师协会也制订内镜标准操作程序［ 3 ］。后者是1项标准化流程，用于培训外科医师和学员，以便及时开发临床相关的指南，同时不会降低内镜检查质量，这种方法被内镜医师广泛使用。欧洲学者认为：胃肠内镜应制订统一质量评估标准［ 4 ］。内镜检查服务的关键绩效指标包括：足够的肠道准备率（最低标准为90%），盲肠插管率（最低标准为90%），腺瘤检出率（最低标准为25%），适当的息肉切除技术（最低标准为80%），并发症发生率（最低标准未设定），患者体验（最低标准未设定），适当的息肉切除后监测建议（最低标准未设定）［ 5 ］。Pace等［ 6 ］的研究结果显示：与<200次结肠镜检查的医师比较，进行≥200次结肠镜检查的医师结肠镜检查完成率更高，但在其他质量指标方面比较，差异无统计学意义。Mehran等［ 7 ］的研究结果显示：与消化内科医师比较，外科医师的结肠镜检查中位时间更短，其检查完成率和并发症发生率相当。多项研究表明外科医师进行胃肠内镜检查与消化内科医师相比，其并发症发生率与检查质量相当［ 8 , 9 , 10 , 11 ］。因此，不应对外科医师开展消化内镜手术存在偏见。

二、外科医师开展内镜的必要性

（一）效率与资源优化

胃肠内镜和外科手术由同一位医师完成，不仅可以提高工作效率，避免信息的丢失和误解，确保医疗服务的连续性和一致性，还可以节省患者时间和降低心理压力，提高患者满意度。并且患者更容易与就诊医师建立信任关系，有利于提高医疗服务的准确性和个性化。

在人手不足或设备有限的情况下，如果外科医师可以提供内镜手术服务，医疗系统可以更灵活地分配资源。1项加拿大的调查研究结果显示：小城市和乡村地区主要由外科医师进行内镜手术，各省份外科医师提供内镜服务的比例为47%~71%。

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