工伤保险基金未理赔部分的医疗费用，员工向公司主张，如何处理？

魔都说法 2025-01-22 17:04:22

上海市高级人民法院民事审判庭的《劳动争议法律适用疑难问题研讨观点摘编》(2025年1月1日起实行)

研讨活动中，少数意见认为，应由用人单位承担。根据《工伤保险条例》第一条，工伤保险制度的设立目的系为了分散用人单位的工伤事故风险，而非完全替代用人单位的赔付责任。故对于劳动者工伤后，工伤保险基金不能理赔但属于必要治疗活动所产生的合理医疗费用，仍应由用人单位承担，以更好保护劳动者权益。

多数意见认为，不宜由用人单位承担。根据《工伤保险条例》第三十条第一、三款规定，劳动者因工伤或患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇；治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，由工伤保险基金支付。据此，在用人单位已经为劳动者依法缴纳工伤保险费的情况下，劳动者治疗工伤而产生的医疗费应由工伤保险基金支付。现行法律、法规并未规定超出工伤保险基金支付部分的医疗费，仍应由用人单位承担。为此，在我国现有工伤保险制度体系下，上述费用不宜再由用人单位承担。而且，根据《工伤保险条例》等规定，工伤劳动者在与用人单位终止或解除劳动合同时，也能依法主张一次性工伤医疗补助金，以填平已发生的费用差额以及保障日后可能需要的后续治疗，已充分保障了工伤劳动者的相关权益。

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