SGLT2抑制剂禁忌症

SGLT2抑制剂不得用于治疗以下患者的高血糖：

1型糖尿病

2型糖尿病且eGFR<45mL/(min·1.73m2)，禁用艾托格列净，或者eGFR<30mL/(min·1.73m2)，禁用恩格列净、卡格列净、达格列净和bexagliflozin

既往糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis, DKA)

对于基线时肾脏病较严重的患者，SGLT2抑制剂改善血糖的效果不明显，且治疗高血糖时，不推荐用于eGFR处于上述范围的患者。但治疗肾脏病时，某些SGLT2抑制剂用于eGFR低于上述标准的患者具有明确的肾脏保护作用。我们支持个体化使用SGLT2抑制剂，需权衡这类药物的相对获益(包括肾脏保护作用)与潜在风险。

SGLT2抑制剂注意事项

SGLT2抑制剂与以下情况有关：

泌尿生殖道细菌和酵母菌感染

应被告知泌尿生殖道感染的症状体征，并在出现症状时通知医生。出现复发性、严重或难治性感染时应永久停用SGLT2抑制剂。

骨丢失和骨折

部分研究显示，SGLT2抑制剂与骨折风险有关。

轻度容量丢失

患者应意识到容量丢失引起的可能副作用，例如头晕目眩、头晕和恶心。应监测血压和肾功能。在使用SGLT2抑制剂之前应考虑积极调整降压药。SGLT2抑制剂在容量丢失或灌注不足(腹泻、脓毒症)期间应暂停使用，待患者恢复后再继续使用。

下肢感染和截肢

SGLT2抑制剂会小幅增加下肢感染和截肢的风险，用于有足部溃疡危险因素的患者时应谨慎，例如神经病变、足畸形、血管疾病，和/或既往足部溃疡史。应嘱患者每日检查足部，并接受医生的定期检查。

DKA

SGLT2抑制剂可增加DKA风险。应告知患者DKA症状(例如，乏力、肌痛、恶心和呕吐)以及何时进行尿酮监测。SGLT2抑制剂在DKA风险增加期间(例如，感染、住院或手术)也应暂停使用，待患者恢复后再继续使用。对于有DKA危险因素(例如，易出现酮症的2型糖尿病、胰腺功能不全、物质或酒精滥用障碍、生酮饮食)的患者，应仔细评估治疗的利弊，该药应避免用于有DKA史的患者。

由于SGLT2抑制剂可造成轻度脱水，以下情况应慎用：联合其他易引起急性肾损伤的药物[非甾体类抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drug, NSAID)、ACEI/ARB、利尿剂]，以及存在易引起急性肾损伤的合并症(低血容量、心力衰竭、肝损伤)。