【文中药方介绍是用于专业人员交流参考的，患者或者家属不可擅自使用】 【例10】杨牧祥治疗胃脘痛有疏肝和胃法。杨师治疗肝胃不和型胃脘痛的经验方是柴胡、香附、川楝子、枳壳、陈皮、炙甘草、清半夏、木香、砂仁、紫苏梗、炒白术、茯苓。该方以香砂六君子汤为基本方, 去人参, 加柴胡、香附、川楝子、枳壳、紫苏梗而成。杨师认为胃脘病证多与肝气有关, 肝喜条达, 胃宜和降, 故基础方以疏肝理气, 和胃降逆为主, 肝郁气结, 气有余便是火, 故而肝郁易化火。因此导师用川楝子, 一则疏肝理气, 二可清郁滞之火热。肝胃不和证的形成, 一方面是由于肝郁而横逆犯胃, 即肝气较强, 另一方面是由于脾胃之气较弱, 因此, 杨师用炒白术以健脾益气。方中柴胡、香附、川楝子、枳壳疏肝理气, 以去克伐之因, 炒白术、茯苓、陈皮、清半夏、炙甘草健脾燥湿, 木香、砂仁、紫苏梗、陈皮和胃理气。去人参, 是鉴于临床所见患者病证以虚实夹杂为主, 而人参有壅滞胃气, 或留恋邪气之弊。杨师临床常以此为基础方, 随症加减, 每获良效。胃脘痛, 兼胁胀, 善太息者, 酌加佛手、香橼、郁金、姜黄;脘痛较重者, 加延胡索、檀香;失眠梦多者, 酌加合欢皮、合欢花、夜交藤;胸脘痞闷者, 加瓜蒌、薤白;苔白厚腻者, 酌加白豆蔻仁、生薏苡仁、杏仁;食欲不振, 纳呆食少者, 酌加焦三仙、鸡内金;泛酸者, 加瓦楞子、海螵蛸;嗳气, 或呃逆, 酌加丁香、柿蒂、炙枇杷叶、旋覆花;口臭, 加荷叶、佩兰、藿香;便溏者, 酌加白扁豆、莲子肉、怀山药、薏苡仁;胃脘灼热, 舌红苔少者, 酌加石斛、玉竹、麦门冬、川黄连;清气下陷, 肛门下坠者, 酌加葛根、升麻、炙黄芪;头晕、恶心欲呕, 脉弦者, 酌加天麻、刺蒺藜、夏枯草、竹茹。{田元祥.杨牧祥教授对胃脘痛的认识及诊治经验[J].河北中医,2007,(04):293-296.} 【例11】王文正治疗胃痛有健运疏肝和胃法。肝胃不和、肝气犯胃而致胃脘痛是临床常见之证。许多原因可造成肝胃不和, 临床上以肝木乘脾土最为常见。肝气随脾气升, 胆气随胃气降, 肝木疏土, 助其运化之功, 脾土营木, 成其疏泄之用。肝郁气滞, 亦可乘土;脾胃不健, 肝气常易乘虚侵犯。症见:胃脘胀满, 攻撑作痛, 痛引两胁, 嗳气善太息, 纳食不香, 或胃脘嘈杂, 病多发于恼怒之后, 或有情志不遂病史, 苔薄白, 脉弦细。治以健运疏肝和胃法。常用药:党参15g, 茯苓9g, 山药15g, 香附6g, 苏梗6g, 木蝴蝶9g, 厚朴6g, 陈皮6g, 佛手9g, 赤芍9g, 谷芽、麦芽各30g, 甘草3g。王老治疗肝胃不和的胃痛, 喜用香苏饮一方, 他认为本方能治四时感冒, 亦可治疗脾胃病。方中香附与苏梗相配, 能行气和血, 为舒肝解郁之妙品, 且香附走血分, 行血中之气, 苏梗走气分, 解气中之郁, 一气一血, 气血同调;复加木蝴蝶、厚朴、陈皮、佛手、赤芍, 加强理气行滞和胃之功;党参、谷芽、麦芽、茯苓、甘草益气健运, 使脾旺而不受乘, 肝脾和调, 胃痛即止。尤其对于女性七情郁结, 肝气横逆, 脾土受乘的患者, 疗效尤彰。{王伟明,于子涵.王文正教授辨证治疗胃痛经验[J].国医论坛,2014,29(03):25-26} 【例12】甘爱萍治疗胃痛疏肝理气, 肝胃同治。情志因素在胃痛中影响较大。如抑郁恼怒伤肝, 肝失疏泄, 肝气郁结, 肝气横逆, 势必克脾犯胃, 导致气机阻滞, 胃失和降, 正如叶天士所云:“肝为起病之源, 胃为传病之所。”临床除见胃脘胀痛、嗳气等胃气壅滞的表现外, 常兼见痛及两胁, 遇生气、烦恼则痛作或加重, 善太息, 脉弦等肝气郁滞的临床特点。所以, 治疗上以疏肝和胃为法, 肝气条达, 胃不受肝木所克, 则胃安和而痛自止, 即所谓“治肝可以安胃”。因郁怒伤肝所致的胃痛又称“肝胃气痛”, 从肝论治胃痛是临床常用的辨治思路之一, 故有“治胃病不理气非其治也”之说。临床常用四逆散或柴胡疏肝散加减治疗。而辛温香燥之品易劫阴耗液, 故甘师认为辛温香燥药应中病即止, 对素体肝旺、舌红者应少用或不用, 误用既伤肝阴且伤胃液, 致胃灼痛久久不愈, 重则可动血, 不可不慎。在临证时可多选用香橼皮、佛手片、玫瑰花、合欢花、八月札等理气而不伤阴药, 调肝和胃。另外, 在使用理气药时, 可加白芍、甘草酸甘化阴, 以防其伤阴之弊。{陈宏慈.甘爱萍治疗胃痛的经验介绍[J].湖北中医杂志,2007,(09):17.} 【例13】米子良教授治疗胃痛疏肝理气, 健脾和胃。肝与脾胃在生理上是相辅相成的, 脾胃升降有序, 皆赖肝气的疏畅条达。如《血证论》曰:“木之性主于疏泄, 食气入胃, 全赖肝木之气以疏泄之而水谷乃化, 设肝之清阳不升, 则不能疏泄水谷, 渗泄中满之症在所难免。”肝疏泄功能正常则气机通畅, 中焦运化正常, 胃自安和。肝疏泄功能失常会有两种情况:其一, 疏泄不及, 土失木疏气壅而滞;其二, 疏泄太过, 横逆脾胃, 肝脾不和。临床出现胃脘胀痛, 痛连两胁, 遇烦恼则痛作或痛甚, 嗳气, 矢气则痛舒, 胸闷嗳气, 喜长叹息, 大便不畅, 舌苔多薄白、脉弦, 治以疏肝理气, 健脾和胃之法, 常以四逆散加减治疗。药用柴胡、芍药、川芎、郁金、香附等疏肝解郁, 陈皮、枳壳、甘草等理气和中。{谭晓慧,王滨,麻春杰.浅析米子良教授治疗胃痛辨治方药特点[J].中医药导报,2014,20(14):94-95.} 【例14】徐经世主任医师治疗胃脘痛有疏肝理气、健脾和胃之法。胃痛多见因情志不遂, 恼怒气郁致肝气不舒, 疏泄无权, 木郁土壅, 胃腑纳腐功能障碍;或因肝气过盛, 疏泄太过, 横逆犯胃, 胃腑通降不能而发病。症见胃脘胀满作痛, 痛连两胁, 嗳气频作, 大便不畅, 常易生气发怒, 苔薄白、脉弦。徐师善以竹茹开郁降气和胃, 绿萼梅、木蝴蝶、枳壳、陈皮疏肝理气, 代赭石、半夏、竹茹降逆顺气, 苍术、谷芽健脾开胃, 白芍、茯神平肝、止痛、安神等。若泛酸过多, 可加乌贼骨、瓦楞子, 胃痛甚添延胡索、川楝子等。{陶永.徐经世主任医师治疗胃脘痛经验[J].安徽中医学院学报,2000,(03):24-25.} 【例15】罗伟生教授治疗胃脘痛注重疏肝解郁, 理气止痛。肝主疏泄, 罗教授指出“疏泄”在《说文解字》中意为疏通, 畅达, 宣泄之意, 即肝具有疏通、调畅全身气机, 促进脾胃运化的功能。若肝失疏泄, 气机不畅, 则易致脾失运化, 即木旺乘土。《素问•举痛篇》有云“百病生于气也”, 说明肝气郁结, 气机不畅, 百病始生。《临证指南医案•胃脘痛》指出“肝为起病之源, 胃为传病之所”、“情志不落, 肝木之气逆行犯胃”。均说明胃脘痛的发生与肝气过旺, 肝失疏泄, 气机升降失司, 终致脾胃气机升降失常有关。《景岳全书•心腹痛》中指出“胃脘痛证……当以理气为主”说明肝气调达则脾气健运。罗教授提出, 从肝论治脾胃应以调肝为主, 可疏敛并用, 肝之疏泄正常, 气顺则通, 胃和自安。肝气不疏, 横逆犯胃, 胃中气机阻滞, 升降失常, 则可见胃脘胀痛, 连及两胁, 烦躁郁怒时胀痛加剧, 嗳气频, 喜叹息, 大便干溏不调, 舌质淡苔薄白, 脉弦。治疗木旺乘土, 肝郁气滞型胃脘痛, 罗教授强调要疏肝解郁, 理气止痛, 主方:柴胡疏肝散。此外, 有临床荟萃分析指出临床在运用疏肝理气法治疗慢性萎缩性胃炎中柴胡疏肝散的使用频率最高, 说明柴胡疏肝散在治疗肝郁气滞型胃脘痛方面的疗效受到广大医家的认可。{黎妍,罗伟生,禤传凤.罗伟生教授治疗胃脘痛临床经验[J].陕西中医,2019,40(05):658-660.} 【例16】林吉品治疗胃脘痛善调气机以疏肝和胃。患者症状常有胃脘胀痛,连及两胁,伴有嗳气呃逆,口苦泛酸,纳食无味,大便不畅,脉弦等症,林师认为此即 《素问 • 至真要大 论》 所云 “木郁之发 ……民病胃脘当心而痛”。此乃肝木偏盛,侵犯胃土所致,治宜疏肝 理气和胃,用加味四 逆散治肝 以安胃。若嗳气较频加代赭石、旋复花等降逆平胃;胀痛较甚加青陈皮、延胡索理气止痛;脾气急躁加苏梗顺气疏散;夜寐不安加首乌藤、茯神安神宁胃;苔白有湿加苍术、米仁化湿健胃;口臭食滞加鸡内金、莱菔子消食开胃;对于平素肝旺、口苦、舌质偏红者则去郁金加丹皮、蒲公英清 肝泄热;而对于日 久胃脘灼 痛,口干便燥,嘈杂泛酸等则常加石斛育阴养胃,因理气药大多香燥,容易耗伤胃津,故加石斛以其甘凉濡润而养胃阴,生胃津,使津液生,胃阴复,胃气得苏,胃体得养。{裘磊.林吉品治疗胃脘痛经验[J].浙江中医杂志,2015,50(09):640.} 【例17】苗发启辨治胃脘痛肝脾平调、重在气血。《素问•灵兰秘典论篇》谓：“脾胃者，仓廪之官”。仲景谓：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，忌勿补之”。胃主受纳，脾主运化；胃病日久，多及肝脾，而胃病之由亦可因于肝脾。故治疗胃病时，当调理肝脾，或从肝论治，或从脾论治，或肝胃同治，或脾胃同治，或肝脾胃同治。胃病多实，脾病多虚，调理肝脾重在气血二字。肝疏泄失常，影响脾胃主要表现在两个方面：一为疏泄不及，肝郁气滞；二为疏泄太过，肝脾不和。前者治疗一般以疏肝为主，常用柴胡疏肝散、四逆散加减，药用郁金、柴胡、香附疏肝理气；后者治疗则以敛肝为主，常重用白芍养血柔肝、抑肝之旺。治疗时疏肝、柔肝之药并用，肝之疏泄功能正常，气顺则通，胃自安和。{韩维斌,步翠芬,苗发启.苗发启辨治胃脘痛经验[J].山西中医,2020,36(01):3-4.} 【例18】邵冬珊教授治疗胃脘痛调五脏，调理脾胃不忘柔肝疏肝。 《素问•六元正纪大论》曰：“木郁之发……民病胃脘当心而痛。”肝主疏泄，调节脾胃气机升降，若肝疏泄太过，则木来克土，肝气横逆犯胃；若肝疏泄不及，则木不疏土，土壅木郁；脾胃虚弱，则土虚木乘。《临证指南医案》有：“肝气不疏，脘痛呕恶……”、“肝为起病之源，胃为传病之所”之论。此皆为肝之脾胃病。邵师在治疗胃脘痛时，调理脾胃不忘柔肝疏肝，视疏泄之太过或不及加减用药。脉象弦者为肝旺而疏泄过极，加白芍、当归、炙甘草之类酸甘养阴，缓急止痛；肝胃之气上逆，呃呃连声，吞酸嘈杂者，加左金丸、郁金以疏肝理气，和胃降逆；胃脘胀痛及胁者，为肝气横逆，加龙骨、牡蛎以敛肝火，“此敛之即以泻之，古人治肝之妙术”。脉象沉、舌苔厚腻者为疏泄不及，土气壅滞，加柴胡、黄芩疏达肝气，辛开苦降。{贠凡,肖明中,邵冬珊.邵冬珊教授治疗胃脘痛经验[J].云南中医中药杂志,2023,44(05):58-60. }