前言：直腿抬高试验对于每一位医生或者医学院校学生来说都是再熟悉不过的一些体格检查。那么直腿抬高试验的原理是什么？有哪些因素会影响抬高的角度？直腿抬高试验阳性有哪些临床意义？直腿抬高试验还甚至有治疗作用？一起来探索吧。
一原理探究
坐骨神经是体内最大的神经，也是骶丛最大的分支，由腰4.、5骶1、2、3，神经根组成，经椎间孔及骶骨孔外出，由梨状肌与坐骨大切迹坐骨缘穿出骨盆，达臀后及下肢后侧。
正常时.坐骨神经即受到一定的牵拉，因神经可稍伸展，韧带也较松弛(此在女性更甚)，肌肉无痉挛，故无不适或痛感。但当某些腰腿痛疾病，如腰椎间盘突出症，盆腔内包块压迫等.则可引起坐骨神经痛等症状.尤其是直腿抬高患肢(Laseque试验)或直腿抬高引起疼痛后，再背屈踝关节(Bragard试验)，可使坐骨神经紧张，且对侧腰骶、骶髂关节和腰部肌肉产生牵拉或扭力，引起疼痛加重或腘窝部不适。
二直腿抬高试验不同角度时临床意义
1、直腿抬高20°附近出现疼痛，一般不呈放射痛，而多为大腿后侧的牵扯痛，这是由于在腘绳肌的反射性紧张痉挛所致，一般为双侧性，患侧较重。
2、直腿抬高在30°一40°前出现疼痛，临床称强阳性，多为放射性痛，在此角度神经根并未明显受牵拉而位移，其放射性痛多于神经根周围严重的机械压迫水肿有关，提示:腰椎间盘突出症处于急性发作期。
3、直腿抬高60°时出现疼痛，临床上称为阳性，此时神经根已受牵扯，若疼痛为放射性起始于腰骶部，即提示神经根受压;若放射痛起于臀部并出现疼痛弧体征，必须疑及梨状肌损伤，可做梨状肌紧张试验以证实。
4、直腿抬高试验在60°以上出现疼痛，临床称弱阳性，若放射痛起于腰骶部，提示神经根轻度受压;若疼痛起于骶髂关节的牵扯痛，提示骶髂关节病变;若疼痛局限于髋关节周围，提示髋关节病变:若抬腿至最大限度，腰骶部疼痛，则提示可能有腰骶关节病变。
三直腿抬高试验加强试验方法
①足背伸试验(Bragard征):在直腿抬高出现疼痛时，将患肢稍放低，使疼痛明显减轻或消失，此时用力背伸足部，若疼痛重又出现或加剧，则为阳性，此附加试验在腰臀部软组织受损时则为阴性。
②弓弦试验(克尼氏征):在直腿抬高试验阳性时，在疼痛后保持屈髋的角度不变，将膝关节略为屈曲，以松弛坐骨神经，若疼痛随即消失，即表示坐骨神经受损，为了进一步证实，检查者用一手固定髋膝关节的角度，另一手拇指压腘窝中间，若放射性疼痛又出现，并随压力增大而加剧，则为本试验阳性，可进一步提示神经根性损害，腰椎间盘突出的可能性最大。
四健侧直腿抬高试验
健腿抬高试验阳性是由于直腿抬高健肢时,健侧的神经根袖牵拉硬膜向远端及健侧移动,从而使患侧的神经根也向远端及向下移动。当患侧的椎间盘组织突出在神经根的腋部时,患侧的神经根向下移动受到限制,引起患侧腰痛及放射痛。
一般情况下直腿抬高试验多在患侧阳性,只有少数健侧直腿抬高试验阳性。其机制为:①健侧直腿抬高试验时神经根袖牵拉硬膜囊向骶尾部移动,患侧神经根也向下移动,此时若患侧的突出物在神经根的腋下部,神经根向下移动受阻而受到牵伸引起疼痛;若突出物在神经根肩部则为阴性。②直腿抬高试验时患者骨盆旋前、骶骨向下运动,对突出巨大或中央型突出的患者,可造成突出物压迫神经根、出现疼痛。③游离型腰椎间盘突出症。突出的腰椎间盘可以游离到神经根的腋下,健侧直腿抬高试验可以阳性。
五腰椎间盘突出直腿抬高角度因素分析
1、急慢性病程与SLR（Straight Leg RaisingTest.）明显相关 这是由于突出髓核对神经根的炎性刺激所致。
2、突出椎间盘的位置(中央及侧旁)与SLR相关, 椎间盘容易向后外侧突出、压迫神经根。中央型突出,神经根受压迫相对轻,马尾症状较重,侧旁型突出则恰恰相反,对神经根压迫刺激明显。因此SLR与突出位置相关。而侧旁突出根前、根肩、根腋3型与SLR不相关。
3、侧隐窝狭窄与SLR相关 侧隐窝狭窄限制了神经根活动范围。神经根受牵张而紧张度高,加重了狭窄侧隐窝对充血、水肿神经根的卡压,因此较敏感,SLR相对低。
4、相当一部分病人有间歇性跛行症状, LDH腰腿痛病人,症状越重,跛行距离越短, SLR越低,。
5、 L4/5、L5/S1二者椎间盘突出时SLR存在显著性差异。
由于腰骶成角,硬膜囊前间隙大,腰骶椎管前后径小而左右径宽。S1神经根起于L5椎体下1/3或L4.5椎间隙上缘, S1神经根行至L5S1椎间隙走行偏外侧。突出椎间盘易向后外侧,但S1神经根向外侧仍有一定的缓冲空间,因此L4.5、L5S1椎间盘突出的SLR存在显著性差异。 L5/S1 LDH较L4/5 LDH的SLR度数高。
六特殊人群腰椎间盘突出症患者直腿抬高试验
少年LDH患者,一般症状少而体征多,SLRT阳性率高,且多在30°以下。其中有少数患者SLRT严重受限,但无放射性疼痛。健侧直腿抬高试验(Cross-SLRT,C- SLRT)阳性率也较高。
女性患者或腰腿痛病程长于6个月的患者趋向于有较高的SLRT阴性率。可能原因是正常女性骨盆较男性宽,股骨颈干角较男性小,相对地显示轻度的膝外翻而坐骨神经因之较男性弯曲,且女性神经的伸展性和韧带松弛性也较男性大。
七直腿抬高试验阳性相关疾病鉴别诊断
越来越多的研究表明，肌肉的因素(椎管外因素)如腘绳肌、臀肌的紧张或挛缩也可不同程度地影响直腿抬高试验，被称为假阳性。阔筋膜张肌、髂胫束病理性紧张或痉挛对直腿抬高试验亦有影响。急性腰扭伤、强直性脊柱炎、腰骶椎管肿瘤、骶髂关节病变等也可阳性。
直腿抬高试验加强试验是区分真假坐骨神经痛的有效办法。据报道,腰椎管内肿瘤的患者往往有严重的下肢疼痛,但SLRT多为阴性。椎管狭窄的患者也可以有咳嗽痛、夜间痛、休息痛等,但SLRT阳性率较LDH低,中央型椎管狭窄SLRT几乎全为阴性。
八直腿抬高试验的治疗作用
术后直腿抬高运动尚有治疗作用,有学者观察到,侧卧位伸膝屈髋30°～ 45°时神经根紧张,由45°～90°时神经根能随下肢运动而上下移动0.5～1.0 cm。有时甚至可见神经根连同硬脊膜一同向下移至神经根管入口处。由此提出术后直腿抬高运动,使神经根紧张、松弛,上下移动促进神经根本身的血液循环,有利于神经根的炎性反应及早消退,同时避免局部组织在修复过程中产生粘连。
九总结
对于每一位就诊的腰腿痛患者,我们应常规做SLRT,用以诊断和鉴别诊断LDH。一般腰腿痛患者SLRT阳性的,有89.60%的可能为LDH患者。若加上直腿抬高试验加强试验还可以鉴别其他腰腿痛疾病。SLRT引起的疼痛所涉及的不同范围还可较准确地推断LDH的类型。SLRT在术前选择手术适应证,术中判定手术是否彻底,术后估计手术疗效,加速神经恢复等方面都有重要作用。而且LDH患者SLRT阴性亦会为我们提供重要信息。所以,虽然SLRT只是临床上一个非常简便的小试验,但临床意义很大,这已被广大临床工作者所证实和接受。
作者：小阚 来源：培恩疼痛论坛
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