又有时间开始看书了，刚好应景，温病后的变证，在这次亲身经历的整个疾病发展过程，对温病还是有了更加深刻的体会。温病和伤寒还是不一样，伤寒后会出现玉女煎证吗？伤寒后会出现如此明显的人参证吗？很多时候我们可能不敢补，生怕恋邪气，但是在温病后期我天天喝黄芪女贞银花泡水代茶饮一点问题都没有。伤寒后期会出现咽痛如割吗？所以再次回顾这次应对得失，我觉得温病和伤寒确实有差别，中间我用了葛根汤加石膏，并不是很合适。虽然有表证有恶寒，但是恶寒确实不重，用麻杏石甘就可以了，加银翘散来应对应该恰如其分。也就是北京的这次疫情，并不像是个寒湿，还是温病。

八、太阴温病，脉浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人参汤主之；脉若散大者，急用之；倍人参。

浮大而芤，属于阴精极度亏虚。汗出而喘是阴虚而阳气不固。这个时候，滋阴太慢，补气才是正理，尤其是只能用人参。使阳能生阴。此次新冠，很多人觉得疲乏无力，我也是头晕晕的好像像在云端，服用人参是最好的恢复的方法。如果仍然有发热，可以用白虎加人参。

白虎加人参汤方

十、太阴温病，气血两燔者，玉女煎去牛膝加元参主之。

气血两燔，吴师选用张景岳气血两治之玉女煎。为什么去牛膝，吴师因为牛膝趋下，本人觉得用牛膝没啥不可，引热下行从小便出，不是很自然的治疗思路，改熟地为细生地者，亦取其轻而不重，滋而不腻是非常合适的，加元参。可以滋阴去火，治疗咽痛等证。

玉女煎去牛膝熟地加细生地元参方（辛凉合甘寒法）

生石膏（一两） 知母（四钱） 元参（四钱） 细生地（六钱） 麦冬（六钱）

这里石膏知母是气分，生地玄参是血分，麦冬滋阴润肺利咽。看到吴师这种改法，我们再一次体会到吴师谨守上焦，如果没有侵犯到中焦下焦，用药是不会去触碰的。其实牛膝引热下行，清热利咽效果很好，但是因为和这个原则不一致，所以就去掉了，改用玄参。这里说气血两燔，但是没有说相关的症状，大体就是玉女煎的症状。有上焦出血的现象。

本次北京的新冠，很多人出现咽痛如刀割，甚至痰中带血，鼻中有血，这些其实都是玉女煎证，可以用这个方子来治疗。

十一、太阴温病，血从上溢者，犀角地黄汤合银翘散主之。其中焦病者，以中焦法治之。若吐粉红血水者，死不治；血从上溢，脉七、八至以上，面反黑者，死不治，可用清络育阴法。

血从上溢，比如咳血、鼻血，是因为温邪逼迫血液上走清窍而出，所以以银翘散败温毒，以犀角地黄清血分之伏热。而病犯中焦，出现吐血，色粉红，实际上是血与液混杂。消化道炎症溃疡的可能性大，这样我们补充液体和营养的通路受损，对于疾病的恢复会带来很大的问题，现在我们可以通过静脉补液和营养支持。血从上溢，而脉至七、八至，面反黑，实际上热盛血上出，本来血上涌，应当面红，面黑说明肾精已亏，火劫阴精，下焦津液亏极，不能上济君火，故皆主死。这个情景估计全国人民都看见过武汉疫情后期很多患者出现面色黧黑的现象，这就是肾精极度亏虚，虽然救过来，但是康复需要很久，甚至会留下后遗症。

吴师把温病中的死证归纳为以下几种：一曰肺之化源绝者死；二曰心神内闭，内闭外脱者死。在中焦亦有二∶一曰阳明太实，土克水者死；二曰脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞窍者死。在下焦则无非热邪深入，消铄津液，涸尽而死也。

犀角地黄汤方（见下焦篇）

银翘散（方见前）

已用过表药者，去豆豉、芥穗、薄荷。