在院的林老太最近很开心，虽然生病住院不是什么好事情，但是让林老太高兴的是，不仅腰椎手术遗留的腰痛症状，她的颈椎病、膝关节骨性关节炎、胸闷胸痛等症状，一股脑的都得到了极大改善，最让老太太开心的是，持续了两年的双手手掌疼痛麻木症状也收到了很好的治疗效果，那是什么原因引起老太太持续两年的大半个手掌麻木，大鱼际肌萎缩呢？这就是今天我们所要探讨的主题------腕管综合征。
手掌麻木的常见病因------腕管综合征。
让我们先来了解下什么是腕管综合征。腕管综合征是最常见的周围神经卡压性疾患之一，其病理基础是正中神经在腕部的腕管内受卡压。腕管，是一个由腕骨和屈肌支持带组成的，缺乏伸缩性的骨纤维性管道。前者构成腕管的桡、尺及背侧壁，后者构成掌侧壁。腕管顶部是横跨于尺侧的钩骨、三角骨和桡侧的舟骨、大多角骨之间的屈肌支持带。腕管中有一条正中神经和九条屈指肌腱（屈拇长肌腱，4条屈指浅肌腱，4条屈指深肌腱）及其滋养动脉通过。正中神经由掌长肌腱的深面与桡侧腕屈肌腱之间，经腕横纹中央入手掌。在屈肌支持带远端，正中神经发出返支，支配拇短展肌，拇短屈肌浅头和拇对掌肌。其终支是指神经，支配拇、食、中指和环指桡侧半皮肤，并覆盖在相应手指的掌指关节掌面皮肤及食指、中指和无名指桡侧中、末节指骨背面的皮肤。
腕部屈肌支持带又称腕横韧带，宽约2.5cm、厚0.1cm，厚韧、弹性差。腕部扭伤或长期磨擦等慢性劳损，腕部骨折畸形愈合等原因，均可致腕横韧带增厚挛缩，使腕管容积减小；类风湿等滑膜炎证，腕管内软组织肿物如腱鞘囊肿等腕管内容物增加，也导致腕管内压力增高。此外，腕管内腱周滑膜增生和纤维化，可导致腕横韧带与神经肌腱、肌腱旁系膜与神经肌腱之间出现粘连，使腕管容积进一步变小。腕管内压升高，可减慢或中断正中神经的轴浆运输，使神经束膜水肿，当压力成为持续的压迫状态时，可发生神经内膜水肿，神经内膜、束膜的通透性下降，从而使神经纤维束受压，神经内血供减少，神经纤维发生永久性的病理变化。造成正中神经的支配区感觉障碍、肌肉萎缩。
腕管综合征的典型临床表现有：
1．拇指、食指、中指和环指桡侧半感觉异常及麻木，拇对掌受限，鱼际肌萎缩，有手部疼痛，但很少向周围放射，夜间症状常加重，可见精细运动不能或手部无力。
2．压迫腕掌侧症状加重。
3．屈腕试验和Tinel征均阳性。
4．肌电图检查示正中神经传导速度有改变。
腕管综合征是手外科医生最常进行手术治疗的疾患之一。但对于外科的开放性手术治疗，小针刀的微创治疗就显得更加有优势。在传统小针刀操作术式的基础上，笔者做了进一步的改良，具体操作如下：
1．体位 坐位或仰卧位，手掌心向上平放于治疗台上，腕下垫一脉枕，腕关节呈背屈位。
2．定点 患手用力握拳向掌侧屈腕，在尺、桡侧腕屈肌腱与远侧横纹交点的肌腱隆起的内侧缘，即在舟骨结节，豌豆骨内侧缘各定一点。此外，在腕横韧带正中稍偏尺侧，沿手掌纵轴间隔约0.3-0.5cm定3-4点。
3．皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌巾，在上诸点上分别进行小针刀操作。
4．舟骨结节，豌豆骨内侧缘点，刀口线与肌腱平行，针刀体与腕皮面垂直刺入，深度0.5cm左右，沿两侧屈肌腱内侧缘将腕横韧带分别切开2—3毫米。与此同时，将针刀侧面沿屈肌腱内缘向中间平推数下，目的将肌腱和韧带间粘连疏剥开来。腕横韧带正中偏尺侧数点，刀口线与肌腱平行，针刀体与掌皮面垂直刺入，深度达腕横韧带浅层水平，持针刀将腕横韧带逐点一线依次切开，以突破为度，不要刺入过深，以免损伤正中神经及肌腱。
5．术毕，针刀口以无菌敷料覆盖。
林老太的针刀治疗点。
林老太依上述术式行针刀操作，术后次日，手掌麻木症状就得到了极大缓解。
是不是所有的手掌手指麻木都是由于腕管综合征导致的呢？也不尽然。支配手部的神经包括桡神经、正中神经、尺神经三支，不同的神经病变引起的感觉障碍区域是不同的。桡神经病变表现在手部的是手背桡侧1/2和桡侧两个半近节背面皮肤的麻木；尺神经病变表现在手掌尺侧、小指全部和环指尺侧半，手背尺侧半及尺侧二个半指皮肤 (第3,4指相邻侧只分布于近节背面的皮肤)的麻木。
手掌麻木原因有区分。
此外，引起手部麻木还有一个更为常见的病因就是颈源性因素。由颈5～8前支与胸1神经根前支的一部分组成的臂丛神经，其分支分布于颈胸背、上肢，直达手部诸指，上述三股神经就是臂丛神经的重要分支，因此颈椎的病变往往会导致手部的麻木。臂丛神经的分支还包括：胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经等。关于颈椎病的探讨是另外一个巨大的话题，笔者将结合临床病例，分篇探讨。
繁杂的臂丛神经分布图。
我是威海市中医院针灸八科全科医生宋国政“中医为主，西为我用”的全科思维，是我们科室的专业理念，“各类针具、手法、中药、艾灸、理疗相结合，身心一体化”的中医综合治疗方法，是我们的主要治疗手段，“急慢性头痛、颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、膝关节骨性关节炎、痛风、脊柱源性疾病、带状疱疹及后遗神经痛、面瘫、三叉神经痛、关节积液、足跟痛、腱鞘炎、急慢性软组织损伤”是我们针灸八科的重点十四大病种，“以疗效为先，与中医同行”，我们一直在努力。
