经方桃核承气汤治疗过敏性紫癜的临床研究

过敏性紫癜是一种以四肢皮肤紫斑、鼻出血、呕血、便血、尿血和四肢痛、腹痛等为主要症状的疾病。在中医理论中，它被归为“血证”范畴。关于紫癜的描述，可追溯到《金匮要略》中的“面赤斑斑如锦纹”，以及《医宗金鉴·外科心法·葡萄疫》中的“状如葡萄，发于全身，惟腿胫居多”。《血证论·瘀血》中也提到“既是离经之血，虽清血鲜血也是瘀血”。

现代中医常从血热妄行、阴虚血热的角度来认识过敏性紫癜，并在治疗中取得了一定的效果。我在临床实践中运用经方桃核承气汤治疗此病，疗效显著。现通过具体病例进行说明。

[案 1] 徐某，女，9 岁。2012-04-21 初诊。

病史：全身散布紫斑 3 个月，加重 1 周。3 个月前，患儿无明显诱因出现全身皮疹，随后出现紫斑，入院诊断为过敏性紫癜。经激素及抗生素治疗后好转，但一周前因感冒全身又出现紫斑，大如手掌小如指头，压之不退色。刻诊：全身多处紫斑，以双下肢居多，面色苍白，偶有腹痛，四肢欠温，大便干结，2 日 1 次，舌淡苔白，脉细弦。

诊断：过敏性紫癜。

辨证：寒热错杂，瘀血阻络。

治法：逐瘀泻热，温通止血。

方药：桃核承气汤。

桃仁 8g,桂枝 4g,大黄 6g,芒硝 2g,白芍 10g,甘草 3g。5 剂。

二诊：药后紫斑全部消退，大便正常，舌淡苔白，脉沉弱。以桂枝龙骨牡蛎汤善后：桂枝 5g,白芍 10g,龙骨 10g,牡蛎 10g,甘草 5g,生姜 2 片，红枣 3 个。10 剂。随访半年未见复发。

[临床心得] 桃核承气汤出自《伤寒论》第 106 条：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。外解已，但少腹急结者，乃可攻下，宜桃核承气汤。”原方主要治疗下焦蓄血证。伤寒外证不解，热结膀胱，少腹胀满，大便黑，小便自利，谵语烦渴，发热如狂，以及血瘀经或产后恶露不下，少腹胀满疼痛或蓄血痢疾等症。此证皮肤出现出血点，但面色苍白，四肢欠温，表现为寒热错杂证。从皮肤紫斑来看，属于离经之血。方中用调胃承气汤去郁热，桂枝、白芍调和营卫，通经活络；桂枝与大黄相伍，一寒一热，大黄推陈促新，桂枝温通活血，二药相反相成，可止血。桂枝在血证中一般禁用，因其易动血，但从皮肤紫斑来看，属离经之血，桂枝能加速血运，助其排出体外；桃仁为攻瘀血之要药，可消除体内各种瘀血。皮疹退后用桂甘龙骨牡蛎汤善后。细读桂枝加龙骨牡蛎汤的条文：“夫男子平人，脉大为劳，极虚也为劳；男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使然。”可以发现，此方病机为五脏亏虚，虚阳上浮，故能潜阳、补五脏，以治其根本。运用此疗法治疗数十例患者，疗效均佳。首方选用桃核承气汤，收尾选用桂枝龙骨牡蛎汤，首尾相接，病根必除。