52岁的张大叔是一位长途汽车司机，几个月前体检查出冠状动脉粥样硬化，医生当时给他开了每日40mg阿托伐他汀，并叮嘱他4周后一定要到医院复查血脂四项、肝功能与肌酸激酶等指标。然而，由于他总是忙于出车，将复查一事抛诸脑后。
吃药吃了几个月后，妻子发现他的情况越来越不对劲，眼睛和舌头都严重发黄，于是赶紧催促他到医院检查，化验结果显示，张大叔的胆红素高达68μmol/L，结合转氨酶显著升高，医生初步诊断他是服用他汀类药物引起的肝损伤。
医生解释，张大叔之所以会发生这样的悲剧，和他犯了两个错误有关。
一方面医生叮嘱他4周后要回去复查各项指标，但他没有定期回去检查；
另一方面他的肝损伤也和他服用了大剂量的阿托伐他汀有关，一般情况下如果常规治疗，服用20mg阿托伐他汀治疗后不达标，就要考虑联合用药治疗。
阿托伐他汀是一种强效降脂药，服药后可将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平下降50%以上，同时还能对粥样硬化斑块起到较强的干预作用。临床上多用于高胆固醇血症、冠心病防治以及脑卒中的治疗。
作为临床上的一线降脂药物，阿托伐他汀的不良反应也不容小觑。根据根据《国家药品不良反应监测年度报告（2022年）》结果显示，阿托伐他汀比其他他汀类药物更容易出现不良反应，其在心血管系统用药严重不良反应/事件中报告中位居榜首。
长期服用阿托伐他汀确实可能会引发肝功能异常，甚至导致肝损伤，之所以会这样，主要与以下几个原因有关。
第一个是用药剂量的问题。随着用药剂量的增大，肝酶上升的发生率也会增加，一些不良反应的发生率也会明显上升。
第二个是药物之间的相互作用。阿托伐他汀需要通过肝脏细胞色素P450-3A4代谢，而氯吡格雷、钙离子拮抗剂、磺脲类等也通过其进行代谢的药物，同时服用这些药物，也会增加药物性肝损伤的风险。
再加上很多服用阿托伐他汀的患者都是中老年人，本身可能患有多种慢性疾病，需联合服用多种药物，而老人的代谢能力又比较慢，这些都会增加药物性肝损伤的几率。
除了有可能会损害肝脏之外，阿托伐他汀还可能导致这些不良反应发生。
胃肠道反应：常见的有恶心、呕吐、腹泻以及便秘等，一般多出现在用药初期，随着治疗时间的延长会逐渐适应。
肌肉损伤：长期服药可能会出现肌肉疼痛、肌无力等症，严重的会发生横纹肌溶解症。
血糖上升：这是相对少见的副作用，表现为血糖异常上升。
对于需要长期服药的患者来说，一定要注意好这几个细节问题，减少用药风险。
1、注意定期检查各项指标
服药期间要注意定期复查血脂、肝功能、血糖等指标，这样做可及时了解身体情况，发现异常能尽早进行干预。首次服药的患者一般建议在4~6周后复查，没有不良反应的可将复查时间延长至3~6个月一次。
2、注意药物的用法用量
阿托伐他汀要从小剂量开始服药，常规的起始服药剂量为10mg/d，剂量调整间隔为大于等于4周，最大服药剂量为80mg/d。但国人服用80mg阿托伐他汀的经验不足，而且发生不良反应的风险比较大，要谨慎考虑。
3、注意药物的相互作用
服药期间要避免与利托那韦/特拉匹韦等抗病毒药物、贝特类血脂药、环孢素、红霉素等药物联用，否则会增加肌肉损伤的发生率；也要避免与利福平、口服避孕药以及地高辛联用，否则容易降低药效。
4、注意生活方式配合
药物虽然能起到不错的降脂作用，但同时也需要配合生活调理，包括要保持饮食健康，少吃高胆固醇、高热量、高脂肪的食物，多吃富含膳食纤维的蔬果、全谷物；
同时要注意积极参与运动，运动可提高身体代谢水平，对降脂能起到辅助作用。
有吸烟饮酒习惯的人，要尽早戒掉，才能让药物更好地发挥作用。
5、注意4种异常要停药
服药期间发现转氨酶水平超过正常值3倍、总胆红素超过正常值2倍、肌酸激酶超过正常值4倍以及肌酸激酶指标异常不大，但出现了肌无力等症状时，都要及时停药。
阿托伐他汀的规格有多种，以10mg的为例，进入集采目录的价格大都在0.1~0.2元左右，而同样规格的原研药，一片的价格在3.2元左右，同比相差了许多。
之所以有这样价格差异，是原研药和仿制药的区别。原研药在研发阶段需要投入大量成本，这些费用自然需要均摊到药价上，而仿制药的成本很低。再加上仿制药厂家多，竞争激烈，药价也会越打越低。另外，国家发展的药品集采政策，也让药品的价格大幅度下降。
那如此便宜的仿制药，药效能得到保障吗？
答案是肯定的，集采的药品都是通过“药物一致性评价”，药企会严格按照处方工艺和质量标准进行生产。
但不可否认，原研药在某些方面的确比仿制药更有优势。具体要选择什么药，要根据自身的病情控制情况以及经济情况来判断。
阿托伐他汀是常用的降脂药，在临床上的应用十分广泛，但在用药过程也有很多细节需要注意，上文提到的，你都学会了吗？
参考资料：
[1] 《药师说药丨警惕！长期服用阿托伐他汀钙片，需警惕肝酶异常》.中国药店2024-07-29
[2] 《阿托伐他汀长期吃会伤肝吗？专家：牢记“3要2不要”，就能平安无忧》.广州市花都区人民医院 2024-01-26
[3] 《阿托伐他汀，一毛一片的集采药和几块钱一片的进口药，区别有多大？》.李药师谈健康 2023-08-02
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