书接上回，笔者分上中两篇总结了张仲景的八大类二十一首活血化瘀方剂，以及清代名医王清任的八大活血逐瘀汤，然除此二十九方外，仍有很多活血化瘀良方为临床医者所青睐，如：桃红四物汤、复元活血汤、生化汤、丹参饮、当归川芎汤、失笑散、七厘散等，笔者不才，继续将遗珠加以汇总整理，分享于大家。

活血调经第一方——桃红四物汤

遗珠之中首提桃红四物汤，桃红四物汤的知名度，其实并不亚于笔者已整理的二十九方，这一方名始于见《医宗金鉴》（清），是《玉机微义》（明）转引的《医垒元戎》（元）中的一个方子，早期为调经要方之一，用于妇女月经不调，闭经，痛经，经前腹痛，经行不畅而有血块，色紫暗；血瘀引起的月经过多、淋漓不净，产后恶露不净等。后来经清代名医王清任扩展运用，作为八大活血逐瘀汤的方底，临床诊治范围进一步扩大，上至头，下至足，外达肌肤，内通脏腑，可谓是无所不及。

该方由四物汤加味桃仁、红花而成，以祛瘀为核心，辅以养血、行气，方中以强劲的破血之品桃仁、红花为主，力主活血化瘀；以甘温之熟地、当归滋阴补肝、养血调经;芍药养血和营，以增补血之力；川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功。全方配伍得当，使瘀血祛、新血生、气机畅，化瘀生新是该方的显著特点。

生化汤

与桃红四物汤功效相似，且同为调治妇人血瘀证的活血名方还包括生化汤，生化汤为妇女产后常用方，主治血虚寒凝，瘀血阻滞证，临床应用以产后恶露不行，小腹冷痛为辨证要点，常用于治疗产后子宫复旧不良、产后宫缩疼痛、胎盘残留等属产后血虚寒凝，瘀血内阻者。

妇人产后，血亏气弱，寒邪极易乘虚而入，寒凝血瘀，故恶露不行；瘀阻胞宫，不通则痛，故小腹冷痛。方中重用全当归补血活血，化瘀生新，行滞止痛，为君药。川芎活血行气，桃仁活血祛瘀，均为臣药。炮姜入血散寒，温经止痛；黄酒温通血脉以助药力，共为佐药。炙甘草和中缓急，调和诸药，用以为使。诸药相合，共奏养血祛瘀，温经止痛之功。全方寓生新于化瘀之内，使瘀血化，新血生，诸症向愈。

当归川芎汤

妇人患疾，多虚多瘀，除了上述的活血祛瘀方外，出自《校注妇人良方》的当归川芎汤临床应用也十分广泛。本方具有活血化瘀，行气止痛之功效，凡产后瘀血所致的心腹疼痛、拒按、下血紫暗，或有紫黑色血快，舌边紫暗，或有瘀斑、瘀点、脉细涩，均可使用，方药组成包括：当归，川芎，熟地黄，白芍，桃仁，红花，元胡，香附，青皮，泽兰，牡丹皮。

方中当归补血活血止痛，熟地养血补虚，白芍补血止痛，共补小产所致血虚而为主药；川芎活血行气，通经止痛，元胡活血散瘀，行气止痛，桃仁、红花活血祛瘀止痛，俱为辅药；泽兰辛散温通，性较温和，散瘀结而不伤正气，丹皮清热凉血，活血散瘀，凉血而不致留瘀，活血而不致妄行，共为佐药；再配以行气止痛之香附，青皮，意在气为血之帅，气行则血行，行气有助于瘀血之驱除，而疼痛自止，为本方之使，本方集补血、活血、行气、清热诸法于一处，血虚得补，血瘀可祛，气滞得行，寒热得解，化诸证于无形之中。

失笑散

方有繁者，亦有简者，最简的方甚至只有一味药，如独参汤，两味药的组方更多，如金铃子散、当归芍药散、桔梗汤、甘草干姜汤等，简未必力弱，比如活血化瘀常用方失笑散。

本方由五灵脂、蒲黄两味药组成，主治心腹刺痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛等瘀血停滞证。瘀血内停，脉络阻滞，血行不畅，不通则痛，故见心腹刺痛、或少腹急痛；瘀阻胞宫，则月经不调、或产后恶露不行。治宜活血祛瘀止痛。

方中五灵脂苦咸甘温，入肝经血分，功擅通利血脉，散瘀止痛；蒲黄甘平，行血消瘀，炒用并能止血，二者相须为用，为化瘀散结止痛的常用组合。调以米醋，或用黄酒冲服，乃取其活血脉、行药力、化瘀血之力，以加强五灵脂、蒲黄活血止痛之功，且制五灵脂气味之腥臊。两药合用，药简力专，共奏祛瘀止痛，推陈出新之功，使瘀血得去，脉道通畅，则诸症自解。本方是治疗瘀血所致多种疼痛的基础方，尤以肝经血瘀者为宜。

丹参饮

简约版的活血化瘀方除了失笑散，还有三味药组成的丹参饮，本方由丹参、檀香、砂仁三味药物组成，具有活血祛瘀，行气止痛之功效。原治气滞血瘀所致的心胃气痛。所谓心胃气痛，实为胃脘痛。该证初起多气结在经，久病则血滞在络，即叶天士所谓“久痛入络”。

方中丹参用量为其他二味药的五倍，重用为君以活血祛瘀；然血之运行，有赖气之推动，若气有一息不运，则血有一息不行，况血瘀气亦滞，故伍入檀香、砂仁以温中行气止痛，共为佐使。以上三药合用，使气行血畅，诸疼痛自除。本方药味虽简，但配伍得当，气血并治，刚柔相济，是一首祛瘀、行气，止痛良方，故原书陈修园谓其“稳”。临床上常用于冶疗胸胁胀闷．走窜疼痛．急躁易怒．胁下痞块，刺痛拒按。妇女可见闭经或痛经，经包紫暗有块，舌质紫暗或见瘀斑，脉涩者。

复元活血汤

王清任按人体解剖部位从头到脚设立八大活血逐瘀汤，但有一处并未单独设方，那就是胁下，胁肋部的瘀血作痛临床并不少见，王大医怎么会视而不见呢？原因很简单，瘀留胁下已经有了疗效可靠的成方，这便是复元活血汤。

复元活血汤虽不及八大活血逐瘀汤名头响亮，但出身同样名贵，本方出自元代李东垣所著的《医学发明》，世人皆知李东垣的《脾胃论》，其实李圣贤还有一本医学名著就是《医学发明》，本书总以温补脾胃为旨，充分体现了东垣学说的成就，且切合临证实用，是东垣著作中别具一格的重要著作，书中的木香顺气丸、中满分消丸也是临床常用成药方。

复元活血汤为治疗跌打损伤，瘀血阻滞证的常用方，临床应用以胁肋瘀肿疼痛为辨证要点。胁肋为肝经循行之处，跌打损伤，瘀血停留，气机阻滞，而致胁肋瘀肿疼痛，治当活血祛瘀，兼以疏肝行气通络。方药组成包括：柴胡、瓜蒌根、当归、红花、甘草、穿山甲、大黄、桃仁。

方中重用酒制大黄，荡涤凝瘀败血，导瘀下行，推陈致新；柴胡疏肝行气，并可引诸药入肝经。两药合用，一升一降，以攻散胁下之瘀滞，共为君药。桃仁、红花活血祛瘀，消肿止痛；穿山甲破瘀通络，消肿散结，共为臣药。当归补血活血；瓜蒌根“续绝伤”，“消仆损瘀血”，既能入血分助诸药而消瘀散结，又可清热润燥，共为佐药。甘草缓急止痛，调和诸药，是为使药。大黄、桃仁酒制，及原方加酒煎服，乃增强活血通络之意。诸药配伍，使瘀祛新生，胁痛自平。正如张秉成所说:“去者去，生者生，痛自舒而元自复”，故以“复元活血汤”名之。

七厘散

活血化瘀方有内服者，亦有内服外用皆可者，比如七厘散。该方组成包括：上朱砂(水飞净)3.6g，真麝香、梅花冰片各0.36g，净乳香、红花、明没药各4.5g，爪儿血竭30g，粉口儿茶7.2g。

本方具有活血散瘀，止血生肌之功。主治跌打损伤，筋断骨折之瘀血肿痛，或刀伤出血。并治无名肿毒，烧伤烫伤等。为既可外敷，又可内服之剂。

用法：上为极细末，瓷瓶收贮，黄蜡封口，贮久更妙。治外伤，先以药七厘(0.5-lg)，烧酒冲服，复用药以烧酒调敷伤处。如金刃伤重，急用此药干掺。

至此，笔者将心目中的活血化瘀名方按仲景经方、王清任八大逐瘀汤、知名时方三大类汇总整理完毕。

然临床中我们该如何选择应用呢？我们再来看晚清另一治血名家唐容川是怎么做的。

晚清中医名家——《血证论》作者唐容川

唐容川，清代医学家，经方家，《血证论》的作者，也同时是中西医汇通早期代表人物之一，《血证论》为第一部血证专著，虽以论述出血性疾病证治为多，但其中对瘀血的阐述和论治经验亦有独到之处。

他在《血证论·瘀血》中云：“世谓血块为瘀，清血非瘀；黑色为瘀，鲜血非瘀；此论不确。盖血初离经，清血也，鲜血也，然即是离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血。”不以血之清浊论瘀，只以离经而有害之血为瘀，此因“凡系离经之血，与荣养周身之血已睽绝而不合……此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化机”。故唐氏有“瘀血不去，新血不生”之论断。

唐氏认为：“瘀血着留在身，上下内外又各有部分不同，分别部居。”大致可按上、中、下三焦分别言之，“血瘀上焦，则见胸背肩腰疼痛、麻木、逆满等证……血瘀中焦，则腹中胀满，腰胁着痛……血瘀下焦，腰以下痛，小腹季胁等处胀满……”若从脏腑表里“总而论之”，则有“血瘀于脏腑之间”，“血瘀于躯壳之间”，“血瘀于肌腠之间”的不同。

定位有区别，治疗有不同，“血瘀上焦，宜用血府逐瘀汤或人参泻肺汤加三七、郁金、荆芥，使上焦之瘀一并廓清……血瘀中焦，宜用甲己化土汤加桃仁、当归、姜黄主之……血瘀下焦，宜归芎失笑散，大便秘结均加大黄”，“瘀血在腠理，寒热如疟，小柴胡汤加桃仁、红花、当归、荆芥治之”，“瘀血在肌肉，翕翕发热，自汗盗汗，证象白虎，犀角地黄汤加桃仁、红花治之，血府逐瘀汤加醋炒大黄亦可治之”。瘀血结为癥瘕，“须破血行气，以推除之，元恶大憝，万无姑容”。

唐容川亦常用化瘀之法治疗杂病，比如：

瘀血咳嗽　宜代抵当丸加茯苓、法半夏；轻则用血府逐瘀汤加葶苈子、苏子；

瘀血发热　证像白虎，口渴心烦，肢体刺痛，宜当归补血汤合甲己化土汤加桃仁、红花、柴胡、防风、知母、石膏，血府逐瘀汤亦主之；

瘀血在脏 骨生痨热，手足心热，眼睛黑，宜柴胡清骨散加桃仁、琥珀、干漆、丹皮治之。

瘀血发渴 由瘀血阻气，气阻水津不布，小柴胡汤加丹皮、桃仁治之，血府逐瘀汤亦治之。夹热蓄血，桃仁承气汤；夹寒瘀滞者，温经汤主之。

瘀血致呕 “瘀血阻滞而发呃者，必见刺痛逆满之证，大柴胡汤加桃仁、丹皮、苏木治之，血府逐瘀汤亦治之。”瘀血肿胀　瘀血流注，发为肿胀，“血既变水，即从水治之……再加琥珀、三七、当归、川芎、桃仁、蒲黄以兼理其血，斯水与血源流俱治矣。”

瘀血健忘　瘀血健忘者，血府逐瘀汤加郁金、菖蒲，或朱砂安神丸加桃仁、丹皮、郁金、苏木、茵陈、红花治之。

瘀血痹痛　“瘀血窜走四肢，亦发疼痛，证似血痹，惟瘀血之痛，多如锥刺，脉不浮。”佛手散加桃仁、红花、血竭、续断、秦艽、柴胡、竹茹、甘草，酒引；或小柴胡汤加当归、白芍、丹皮、桃仁、荆芥尤通治内外之方。

瘀血便秘　瘀血而大便秘结，腹中时时刺痛，口渴发热，脉带涩象，宜用桃仁承气汤治之，或失笑散加杏仁、桃仁、当归、白芍。唐容川对瘀血的见地在王清任的基础之上更加完备，如瘀血攻心，瘀血乘肺，瘀血在腠理，瘀血在肌肉，瘀血在三焦，瘀血在脏腑经络之间等。针对不同类型的瘀血证，唐氏给出了同样精细的方药治疗。

小可不才，临床之中亦常用活血化瘀之法治疗疼痛类疾病及各科杂证，然笔者认为，虽世人多瘀而多非独瘀，常常与其它病因病理因素合并存在，如气滞血瘀、气虚血瘀、阳虚血瘀、寒凝血瘀、痰凝血瘀、血虚血瘀、阴虚血瘀、血热血瘀等等，对于不同的血瘀兼证或原发病因，笔者多是在上述常用活血化瘀方的基础上加减或合方使用。比如：头晕头痛血瘀兼有痰蒙清窍者，通窍活血汤合半夏白术天麻汤加减，兼有阴虚阳亢者，通窍活血汤合镇肝熄风汤加减；咽痛咽部异物不适感，血瘀兼有痰气交阻者，会厌逐瘀汤合四七汤加减；项臂疼痛血瘀兼有风寒袭表者，葛根汤合桃红四物汤加减，兼有阳虚寒凝者，当归四逆汤合桃红四物汤加减；肩痹寒凝血瘀者，桃红四物汤合指迷茯苓丸或阳和汤加减；胸痹胸阳不振兼有血瘀者，栝楼薤白桂枝汤合血府逐瘀汤加减；颈背腰疼痛寒凝血瘀者，麻黄附子细辛汤合身痛逐瘀汤加减；腰痛肾虚兼有血瘀者，独活寄生汤合身痛逐瘀汤加减；腹痛腹胀腹泻血瘀兼有寒热错杂者，乌梅丸合少腹逐瘀汤加减；皮肤痒痛湿热血瘀错杂者，四妙散合通经逐瘀汤加减等等。

中医学是一门具有独立诊疗体系的经验医学，正是在张仲景、王清任、唐容川等一代代的中医大贤们坚持不懈的摸索积累创新，才使得中医学在不断完善中，保持着持续发展的活力，吾等后辈，虽是高山仰止，不能望其项背，但能够站在巨人的肩膀上，也是吾辈之幸，路漫漫其修远兮，吾将上下而求索，先贤已逝，大医永存!