人食五谷味，有进必有出，

脾升胃和降，水精肺输布，

精华入五脏，糟粕归肠腑，

腑通脏气和，病痛不屠戮！

“粑粑”的故事

“粑粑”去哪里啦？我一定要找到他……书接上回，今天讲“粑粑”的故事，故事还得从一位老患者说起！

5年前的一天，我出门诊，一位之前相熟的老病人找到我，患者男性，73岁，体质较弱，往有胆总管取石手术史6年，脑垂体瘤病史2年，此前因“腹痛腹胀3天”，经某市人民医院就诊，并诊断为“不完全性肠梗阻”，住院治疗9天，除了手术，各种手段用尽，就是大便下不来，没有办法，建议患者出院，到上级医院进一步治疗，患者家离我们医院不远，就来我们医院想再灌灌肠试试，来院后临时改变主意，就找到了我。

胸椎正位片（标识处为骨折部位）

来诊时，患者已经12天未排大便，查体：腹部膨隆，脐上压痛，肠鸣音稍亢进，舌红苔黄厚腻，脉弦滑，见患者进诊室时就一直含胸驼背，追问患者病情，自述其后背部隐痛不适，不敢直腰，进一步扩大查体范围，查脊柱发现，胸8、9棘突尖、椎体两侧旁压痛叩击痛明显，建议患者行胸椎正侧位X片检查，患者满脸狐疑，“明明是肚子不好，拍什么胸椎片啊”，还好，之前攒了点人品，这时起了作用，患者虽然疑心重重，但最终还是听从了我的建议，拍片检查示：胸8.9压缩性骨折，再追问既往病史，患者无明显外伤史，但此前曾长期口服激素类药物，病情叙述到此打住，问题来了，患者好好的怎么就骨折了呢？即便有骨折，又与大便不通又有什么关系呢？

胸椎侧位片（标识处为压缩性骨折部位）

简单复习下病理与解剖，脊柱是人体的中流砥柱，颈7胸12腰5加上骶尾融合1大块，通过与椎间盘、韧带、肌肉的连接共同构成了人体的中轴线，在椎体的前方，有交感神经链从颈到骶分布，在两侧的椎间孔内，有颈丛、臂丛、肋间、腰丛、骶丛神经依次出入，他们之间，还存在着大量交通神经彼此沟通，这些主干神经又逐次分支分布到人体的每个地方，包括来自于下胸段支配腹腔脏器的内脏大小神经，内脏神经的功能异常，很多情况下，就会导致所支配的胃肠平滑肌蠕动变慢，胃肠蠕动慢了，“粑粑”也就停滞不前了！

支配腹腔脏器的神经很多来源于胸椎节段

再说骨骼，从微观解剖上来看，椎体是由大量骨小梁支撑起来的，年轻人的骨小梁密集而结实，而随着年龄的增长，骨小梁也就变得疏松而脆弱，这除了有局部的血运不畅等因素外，更多的是与钙的流失和沉积不足有关，激素的一大副作用就是脱钙，患者长期口服激素无疑是雪上加霜，骨小梁就像房架，一根根的微骨折，积少成多加上轻微外力，比如说打喷嚏、深咳嗽都有可能导致自发性骨折，房梁断了，房子塌了，扯着电线（相关神经）了，症状也就出现了，这就是我对这位老患“粑粑不通”的解释！

正常骨质与疏松骨质的对比

既然是椎体压缩性骨折了，那就让骨科灌个骨水泥撑起来呗！还别说，这真是个不错的方法，可在当时，这种方法还没有得到推广呢，怎么办呢？回顾一下当时我的治疗！

中医微创小针刀疗法

其一，从针刀医学角度考虑，该患者因胸8.9压缩性骨折，造成脊柱曲度的改变，椎间隙的狭窄，椎间孔的变形，对支配腹腔脏器的相关神经或交通支造成卡压和刺激，从而出现功能失调，产生一系列腹痛、腹胀、大便不通等肠梗阻症状，予以背部相关部位的针刀操作，从软组织的角度解除或改善上述异常神经的功能，从而达到改善临床症状的目的。

九针之毫针

其二，从中医学角度考虑，《伤寒论》中有云:“观其脉证,知犯何逆,随证治之”，结合症状、体征、舌脉，综合分析，患者属于阳明内热、腑气不通之腑实证，《伤寒论》阳明病经方承气汤加味，中医不仅有药，还有针，很多人忽视了针在此类疾病中的治疗作用，合理的配穴，效果也是蛮不错的，这个病人我的选穴包括:天枢、大横、上巨虚、支沟、四关，什么机理呢？天枢属足阳明胃经，为大肠经募穴，是大肠经气血的主要来源之处；大横为足太阴与阴维脉交会穴，为治疗大便不通之验穴：上巨虚为大肠之下合穴，具有通调肠腑、理气和胃的作用；支沟为手少阳三焦经之络穴，可畅通三焦，疏通气机，《玉龙歌》中亦云:“大便闭结不能通,照海清楚在足中,更把支沟来泻动,方知妙穴有神功。”因患者有湿热之像，暂不加滋阴之穴照海；古有函谷关、武关、散关、萧关四道重要关隘，中医亦有“四关穴”，意即人体生命的关口，四关穴即合谷、太冲穴的总称。合谷穴属多气多血之手阳明大肠经的原穴，偏于补气、泻气、活血，太冲穴属少气多血之足厥阴肝经的输穴和原穴，偏于补血、调血。合谷之气在阳，以降为顺，偏于调血中之气，太冲之气在阴，以升为顺，偏于理气中之血，四穴相合，可清热利湿、通降胃肠、通经止痛。诸穴远近结合，共奏畅通三焦、疏利肠腑、推陈致新之功，气行则鼓动有力，大便得以畅下！

说的叭叭的，看似蛮有道理的，实际效果会怎么样呢？听听病人怎么说！

“以人为本”，病人的康复才是医者最大的欣慰！

2015年7月22日，患者自述治疗当日，即开始自主排出少量大便，次日及第三日，患者每日解大便3-4次，用病人自己的话说:“我自己都不知道到底拉出了多少粑粑”，腹部症状逐步缓解了，但仍感后背部及双侧胸胁部疼痛，察舌红苔黄腻，按脉弦滑，突然顿悟，患者不仅有阳明腑实，还兼有少阳郁热，且患者有胸椎骨折、胁肋部疼痛，此乃瘀留胁下，改弦更张，针灸治疗同前，调整中药汤剂，以大柴胡汤合复元活血汤加减，4剂后，患者托人告知，病情已愈，未再复诊！

无谓的中西医之争，不如协同作战！

回顾理顺总结下，在这病例的分析和治疗中，我们运用了西医学、中医学和针刀医学三种不同的思维，并在各自的指导理念下，采用的不同的治疗方法，中西合璧，协同作战，取得了很好的效果！其实，医学本就不应该分中西，我们治疗的是同一个人体，怎么选择更适合人体的治疗方法，达到治疗目的，这种“以人为本”的思维体系，才是我们应该做的！

“把看病故事化，将治疗通俗化”，我是威海市中医院全科医生宋国政，结合临床生动的案例，用中西医两种思维来分析，用通俗易懂的语言来描述，希望能够在中西医融合、健康咨询、医药问答、学术交流、养生保健、心声流露等方面，为同行、朋友、民众提供一点点力所能及的帮助！码字不易，如果您赞同我的观点，请关注或关注，如果您的家人朋友也有这方面的困扰，请把这篇文章转发给需要的他们，谢谢了！

“全科医生讲医事”，下回继续！