编者按：田纳西大学健康科学中心的Keiichi Sumida教授是国际肾脏营养与代谢学会（ISRNM）患者资源委员会主席、第21届国际肾脏营养与代谢学会大会（ICRNM 2024）摘要审查委员会联合主席以及ISRNM教育和出版委员会成员，是Diabetes Care编委、Nephron副主编。其研究领域为CKD的流行病学和预后、肠-肾-心轴、骨骼和矿物质疾病、检测可改变的非传统危险因素、通过临床研究确定CKD最佳护理等。在2024年国际肾脏病协会（ISN）世界肾脏病学大会上（WCN 2024），Sumida教授进行了“慢性肾脏病的肠-肾-心轴：肠漏（Leaky gut）以外的机制”的报告。肾医线就此话题对他进行了专访。

肾医线：您能详细阐述慢性肾脏病（CKD）背景下“肠-肾-心轴”的概念吗？这些器官之间的关键相互作用如何影响疾病进展？

Keiichi Sumida教授：在过去的几十年里，许多研究已经证明了肠道和肾脏之间的生物学联系，这就是所谓的“肠-肾轴”。但是除了肠-肾轴之外，最近的研究还表明，在CKD患者中，肠道、肾脏和心血管系统之间存在着密切的病理生理相互作用。“肠-肾-心轴”的关键机制之一是肠道有毒产物，如尿毒症毒素和细菌抗毒素，转移到全身循环中。这些有毒产物最终可能导致终末器官损伤，导致CKD人群的不良临床结果风险增加。

肾医线：除了传统对“肠漏症”的关注外，还有哪些与肠道相关的机制在CKD病理生理学中发挥作用？了解这些机制如何指导新颖的治疗方法？

Keiichi Sumida教授：肠道相关机制在CKD病理生理中发挥作用的一个关键机制是肠道微生物群改变或肠道微生态失调导致的尿毒症毒素产生增加。为了更好地控制毒素，肠道中积累的毒素量可能是控制和管理CKD患者的关键。其他潜在的治疗策略是通过降低肠道中尿毒症毒素的水平来改善临床结果，例如，通过实施富含纤维的植物性饮食来改善肠道环境，也许这是针对肠道微生物群的有效干预措施，有可能改善临床结果。

肾医线：考虑到肠道健康、肾功能和心血管结局之间的相互作用，哪些饮食和生活方式干预有望改善CKD患者的预后？

Keiichi Sumida教授：对于这个问题，我认为最有可能有效的治疗干预措施，在饮食干预方面可能是低蛋白和植物性饮食，这主要是由Kalantar医生最近提出的，这种饮食也被称为“PLADO饮食”。这种以植物为主的低蛋白饮食可能有效，并且实际上已经被证明与更好的临床结果相关，不仅是临床参数，还有硬临床结果（如慢性肾脏疾病和死亡率）都得到改善。这些饮食干预措施，我认为可能是改善CKD患者预后的前提。

肾医线：您认为将与肠道相关的研究成果转化为CKD管理的临床实践中存在哪些挑战？医疗保健专业人员如何有效弥合这一差距？

Keiichi Sumida教授：实际上在将肠道健康、肾功能研究成果转化为临床实践方面仍然存在很多挑战。例如，我们尤其是肾脏病学专家需要与临床营养师进行更密切地合作。但在实际临床实践中，并不总是容易有足够的资源，而且由于对成本或者像实施植物性饮食的资源等的一些担忧，可能会为CKD患者实际实施推荐的饮食带来另一个挑战。作为第一步，我认为提高CKD患者对肠道健康和心脏健康饮食模式重要性的认识非常重要，同时也要认识到这些饮食干预措施的风险和益处。