肾脏罢工后，并不意味着人生命的结束。随着肾移植和透析技术的发展，越来越多终末期肾病患者活得好、活得久！
患者亲自参与慢病管理，更能提高生活质量和寿命。
今天为大家总结了8个要点，达标的项目越多越棒！
01
透析充分
腹膜透析 Kt/V≥1.7
血液透析 Kt/V≥1.2-1.4
血液透析 URR≥65%
Kt/V叫尿素清除指数，URR叫尿素下降率。
它们是评价透析充分性的重要参考指标，代表了透析对尿素等小分子毒素的清除效果。
透析患者的死亡风险与Kt/V、URR呈负相关［1］：
达标办法对于不达标的患者，主要是由医生调整透析方案，增加透析次数和时间，或使用高通量血液透析等方法提高透析充分性。
02
体重稳定
血液透析：透析间期体重增长＜3%-5%干体重
腹膜透析：应尽量达到干体重并维持
干体重是指透析能达到最大限度的体液减少，同时不引起低血压的体重。
此时透析肾友体内既没有水潴留也不缺水，会感到非常舒适。
腹透肾友短期内体重增长，应高度怀疑是体内容量过多。若体重增加每周>1kg,或每月>2kg，应与主管医护交流，避免容量进一步增加。
在透析间期如果体重增长过快，不仅会导致下一次透析难以达到干体重，也会导致这期间肾友的血压难以控制，心脏负荷变大，对心血管系统造成冲击。
研究发现，透析间期体重增长过快与死亡风险升高有关［2］。
达标办法通过低盐饮食（吃太咸的东西会口渴增加饮水量，以及水钠潴留）、限制液体量摄入去控制透析间期的体重增长，同时伴有糖尿病的肾友应控制好血糖。
03
纠正酸中毒
碳酸氢根（HCO3）≥22mmol/L
HCO3是评价酸中毒的指标，由于肾脏排酸减少，透析肾友大部分都有代谢性酸中毒。
研究发现，与血HCO3水平较高的相比，HCO3＜22mmol/L的透析患者死亡风险升高［3］。
达标办法可以通过合理的饮食蛋白质摄入，提高透析充分性、使用碳酸氢钠来纠正酸中毒。
04
控制血压
血液透析：透前血压＜140/90mmHg，透后血压＜130/80mmHg
腹膜透析：血压＜130/80mmHg
由医生根据透析患者耐受情况、心脑血管疾病风险、用药反应等设定最佳目标值。
高血压在透析肾友中很常见，与容量负荷增加、肾素-血管紧张素过度激活、透析不充分等原因有关。
研究发现，透析患者使用降压药控制血压可以减少死亡率［4］。
达标办法可以通过控制水、盐摄入（水钠潴留会引起血压升高），合理使用降压药，适度参加运动，缓解精神压力，戒烟等方法来控制高血压。
05
纠正热量-蛋白质摄入不足
血白蛋白≥35g/L
血白蛋白水平是反映营养状态的常用指标，营养不良在透析肾友中很常见。
它与尿毒症毒素、液体负荷过重，热量、蛋白质摄入不足，机体慢性炎症状态等原因有关。
研究发现，透析患者血白蛋白降低与死亡风险增加有关［5］。
达标办法调整饮食结构，增加热量、蛋白质摄入，改善透析不充分，降低水负荷，纠正急慢性炎症，以及其他合并症。
06
纠正贫血
100≤血红蛋白≤130g/L
几乎所有透析肾友都存在贫血，这与肾脏EPO产生不足、透析失血、慢性炎症状态、营养不良、继发性甲旁亢等因素有关。
研究发现，透析患者血红蛋白过低与死亡风险增加有关［6］。
达标办法可以通过适当多吃含铁丰富的食物（如红瘦肉、动物血制品），遵医嘱使用铁剂、促红素、罗莎司他、叶酸、维生素B12等药物纠正贫血。
07
纠正矿物质代谢紊乱
1.13＜血磷＜1.78mmol/L（最好在饮食蛋白质摄入充足的情况下维持血磷<1.45mmol/L）
血钙2.25-2.75mmol/L, 一般不高于2.5mmol/L,
PTH在正常上限的2-9倍
透析肾友经常会出现钙磷代谢紊乱，严重的还会导致甲状旁腺功能亢进，出现血管钙化、肾性骨病等问题。
研究发现，透析患者血磷达标时间长与死亡风险降低有关［7］。
达标办法可以通过低磷饮食（尤其限制高磷添加剂的加工食品），合理使用磷结合剂、钙剂、活性维生素D及其类似物等药，调整透析方案等办法纠正。
08
维持血钾正常
3.5≤血钾≤5.5mmol/L
血钾是维持细胞正常电生理活动的重要指标，血钾＞5.0警惕高钾血症，血透肾友常发生高钾血症，腹透肾友常发生低钾血症。
血钾异常不仅会影响肌肉活动，也有可能出现危及生命的心血管疾病。
研究发现，透析患者血钾过高或过低与死亡风险升高有关［8］。
达标办法血钾高的肾友需要医生根据血钾升高的严重程度制定降钾方案，比如低钾饮食、口服降钾药、调整透析处方。
血钾低的腹透肾友可以增加富钾食物的摄入，由医生调整透析处方或给予补钾药物纠正。
透析肾友们应时常关注自己的化验结果，合理改善生活方式，积极配合医生治疗，尽量维持各项指标在合理范围。
参考文献：
1.The dose of hemodialysis and patient mortality. Kidney Int. 1996 Aug;50(2):550-6.
2.Interdialytic Weight Gain: Trends, Predictors, and Associated Outcomes in the International Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). Am J Kidney Dis. 2017 Mar;69(3):367-379.
3.Association between serum bicarbonate and death in hemodialysis patients: is it better to be acidotic or alkalotic? Clin J Am Soc Nephrol. 2006 Jan;1(1):70-8.
4.Effect of lowering blood pressure on cardiovascular events and mortality in patients on dialysis: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet. 2009 Mar 21;373(9668):1009-15.
5.Revisiting mortality predictability of serum albumin in the dialysis population: time dependency, longitudinal changes and population-attributable fraction. Nephrol Dial Transplant. 2005 Sep;20(9):1880-8.
6.Anemia management and association of race with mortality and hospitalization in a large not-for-profit dialysis organization. Am J Kidney Dis. 2009 Sep;54(3):498-510.
7.Longer serum phosphorus time in range associated with lower mortality risk among peritoneal dialysis patients: a multicenter retrospective cohort study. BMC Nephrol. 2024 Mar 29;25(1):117.
8.Serum and dialysate potassium concentrations and survival in hemodialysis patients. Clin J Am Soc Nephrol. 2007 Sep;2(5):999-1007. doi: 10.2215/CJN.04451206. Epub 2007 Aug 16. PMID: 17702709.
9.中国医师协会肾脏病医师分会血液透析充分性协作组. 中国血液透析充分性临床实践指南 [J] . 中华医学杂志,2015,95 (34): 2748-2753.
10.中国维持性血液透析患者高钾血症管理指南工作组. 中国维持性血液透析患者高钾血症管理指南[J]. 中国血液净化, 2022, 21(增刊): 1-16.
