RAS阻断剂(普利/沙坦)是用于延缓慢性肾病恶化,预防尿毒症的最重要的基础药物。
然而,这类药物在我国慢性肾病患者中普及率并不高。使用这类药物时有很多值得注意的细节,忽略了这些细节有可能用得不对,用得不好!
跟随肾上线一起来了解。
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/448b0525875b71b1332443ca29c62668.jpg)
1.RAS阻断剂,就是名字中带有“普利”或“沙坦”的药物
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/ff228aa72b8ee6a1df4076e41e8fb504.jpg)
2.这类药物可以通过降低肾小球内压力、抗纤维化、保护足细胞等多个途径,降低血压,降低尿蛋白,保护肾功能,降低尿毒症风险
3.普利和沙坦降尿蛋白、延缓肾功能下降的效果类似,用哪种都可以
4.降尿蛋白的效果,主要取决于药物的剂量。在能耐受的情况下,可逐渐加量以达到最大的降尿蛋白效果,比如氯沙坦25mg,50mg,100mg,150mg...逐渐加量到最大耐受剂量
5.注意,要想达到最大降蛋白效果,剂量通常会比药品说明书中的更大,所以一定要仔细看医生医嘱,剂量更大并不是医生写错了。购药时,也要注意不同品牌剂量不同的问题(比如如果医生开的是氯沙坦100mg,而你买的是50mg,那就得吃2片)
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/bf9ca2d227a0b3a9ca304cb975309370.jpg)
6.RAS阻断剂达到充分药效通常需要至少8周时间,不要觉得没效果而随便停药,可能是还没到时间
7.如果使用超过3个月,尿蛋白还是没有任何变化,可以找医生调整用药方案
8.除了剂量外,想要充分发挥RAS阻断剂效果,还要注意低盐饮食,盐吃多了会抵抗药效
9.虽然降尿蛋白效果整体差不多,但各种药物降压效果有些差异,利用好这些差异,可以选择更适合自己的药物
10.沙坦类药物中,降压效果相对强的是奥美沙坦、厄贝沙坦,相对弱的是氯沙坦、缬沙坦(有个体差异)
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/d4aecc016554ef78667f3d1b548ad291.jpg)
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/f130800c390b23dbd470ceab1335f45f.jpg)
11.普利类药物中,降压效果相对最强的是赖诺普利,相对最弱的是依那普利(有个体差异)
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/063a5318ab28ab4c11008828b434dcc9.jpg)
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/97b3c4afbc3935e68b5cdba90576032e.jpg)
12.如果血压偏低但又想降蛋白,可以选择降压较弱的沙坦或普利。而如果血压高,可以和医生沟通换降压效果更强的RAS阻断剂,血压不达标时还可以联合钙通道阻滞剂、利尿剂等其他降压药
13.如果充分优化RAS阻断剂(普利/沙坦)治疗后,尿蛋白还是控制不佳,可以考虑联合格列净类(如达格列净、恩格列净)、非奈利酮、安立生坦等其他药物,具体用药遵医嘱
14.普利和沙坦一般不会联合使用,可能会增加低血压、高血钾等不良反应的风险。但特殊情况下,有些医生可能会在密切监测下给患者使用
15.RAS阻断剂使用初期可能会出现肌酐轻微升高,这是正常现象,升高不超过30%不需要停药
16.大部分肾友肌酐会在8周内回落,不回落也没关系,目光放长远一些,比起短期的这点血肌酐轻微升高,RAS阻断剂能让日后十几年、几十年肾病恶化明显减慢,血肌酐升高速度减慢
17.有研究显示,使用RAS阻断剂(普利/沙坦)后,在1-3个月内肌酐升高10-20%,反而更能说明药物效果好,肾脏预后也更好
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/b36f3df9b1bec428558f14013f5c3e44.jpg)
18.RAS阻断剂有胚胎毒性,女性备孕、怀孕期间不建议使用,男性理论上是可以使用的,因为RAS阻断剂一般不影响男性生育能力
19.如果女性肾友正在用药期间,发现意外怀孕,早期(4周内)及时停药,理论上孩子是可以要的,建议找专业产科医生指导
20.RAS阻断剂的主要副作用有低血压、高钾血症等,所以使用期间要定期监测血压、血钾、血肌酐
21.并不是血压下降就得停药。当用药后血压降低到90/60mmHg以下,或者出现低血压症状(如头晕、黑矇、血肌酐升高过快等),可能才需要减量或停药,建议找医生调整用药方案
22.如果本身血压就不高,用药后血压能维持到90/60mmHg以上,没有明显低血压症状,肌酐也稳定的话,说明可以耐受,可以继续用药
23.RAS阻断剂早上吃、晚上吃都可以
24.但如果有体位性低血压(蹲下站起来后眼前一黑),夜间高血压,血压节律紊乱(夜间血压比白天高)等情况,建议放到睡前吃
25.RAS阻断剂的效果不受进食影响,饭前吃饭后吃都可以
26.一些肠胃不适的患者可以餐后吃药,不影响药效
27.进口的原研药和国产通过一致性评价的仿制药,药效理论上是类似的,如果经济条件比较好,可以继续选择进口的普利/沙坦
28.长期使用RAS阻断剂不会导致药物依赖
29.很多肾友用药后,尿蛋白降下来了,就觉得不用再吃药了。不是这样的,RAS阻断剂只是控制尿蛋白,延缓肾功能下降,并不能彻底治愈肾病,随意停药尿蛋白可能又会升高,大部分肾友需要长期甚至终身用药
30.肌酐高的肾功能不全患者,包括血肌酐大于265umol/l,如果没有明显副作用(如高钾血症等),可以继续用药,无需因为血肌酐高就停用普利和沙坦,停药有可能导致尿蛋白复发,残余肾功能加速恶化。已经有研究证实在密切监测血钾的前提下,继续用药,有利于保护中晚期肾病患者的肾功能,推迟进入尿毒症
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/a59c5225c8cd40e019cca41977bdf1e1.jpg)
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2024/98bcf8a9f2b435199831e23369a55e49.png)
只想问一下只有肌酐超标100到120反反复复,其它正常血压偏高。有好多年了一直不敢停药