今天是10月5日了，国庆假期快要结束了。你现在是已经工作了还是在为返程上班做准备了？

这个假期对我来说，是特别充实的，因为我七天假期了要上六天班。

每逢节假日，急诊都是特别忙碌的存在，不仅病患数量多，而且也会有更多的危急重症和意想不到的情况出现。

举十个这几天我在工作中遇见的情况和大家分享一下， 希望大家能够引以为戒。

第一个印象深刻的病人是一个三十二岁的年轻女性患者，因为胸闷气喘全身浮肿半个月来到急诊。让我印象深刻的最大原因倒并不是患者的病情，因为这样的患者无非是心肺肾等多脏器功能衰竭罢了。真正的原因是，一个平日里有正常工作能生活自理的年轻人，竟然将自己的病情拖到不能行走不得不依靠轮椅才来到医院里。

再仔细询问患者的病史信息，她在四年前便被确诊为高血压、糖尿病，但竟然听之任之，从不就医，也不曾用药，以至于发展到如此严重程度。

对于这位患者来说，有可能是因为罹患其它疾病，比如某些肾脏病、某些内分泌系统疾病而导致了高血压、糖尿病，也可能就是因为肥胖而出现高血压、糖尿病，然后最后发展至多脏器功能衰竭。

但无论是哪一种原因，对于一个年轻人来说，都不应该将自己拖延到如此严重方才来到医院。

第二个印象深刻的患者是一个七十岁的老年男性患者，因为右侧肢体偏瘫三天被家属送进医院。其实患者的病情诊断很简单，就是急性缺血性脑卒中。让我印象深刻的原因也并不是患者的病情，而是家属的言论。

我对家属说这个样子一看就是中风了，无论是脑出血还是脑梗塞都应该第一时间来到医院，如果在溶栓时间窗内还可以尝试溶栓。但家属却说：“我们觉得不是中风，中风不是应该有头痛、呕吐这些吗？”

说实话，我不知道家属是如何理解的。但单以一个普通群众的普通情感、普通思维来说，面对患者突发单侧肢体的乏力乃至偏瘫，不应该考虑到“中风”吗？

面对突发的言语不清、口角歪斜、肢体偏瘫或乏力，都要考虑急性中风，都要千方百计第一时间到医院里来，而且要到具有卒中中心的急诊来。

第三个印象深刻的病人同样是一位七十多岁的老年男性患者，因为“左侧肢体偏瘫2个月”来到急诊。接诊的时候，我有些一头雾水，已经偏瘫2个月了，现在才来到医院，是为了什么？难道是因为患者出现了其它症状？

结果家属告诉我，患者并没有其它症状，只是因为自己才从外地赶回来，所以带过来看看。

这个患者太可惜了，不仅可惜在错过了最佳的治疗时间，而且已经已经偏瘫而可能面临各种各样的并发症。而这些罹患并发症的风险几乎是必定要发生了，因为能看得出来患者缺乏仔细精心的照顾。

实际上，在急诊抢救室里，经常能够遇见类似这样长期卧床后因为肺部感染、压疮、泌尿系感染等并发症而送命的患者。

第四个印象深刻的病人是一位家属将我拍照投诉的患者，我已经在微博上和大家说过了。事情是这样的，患者既往有高血压、心房颤动、心肌梗死病史，因胸闷气短一周来院。09：32来到医院分诊并挂号，09：40完成心电图检查，结果提示“窦性心律、不定型室内传导阻滞、Q波异常、左室高电压”。考虑到患者为心源性疾病患者，遂将患者带入急诊抢救室第一时间完善床边心电图及快速心肌酶检查，后患者生命体征平稳嘱急诊抢救室门外等候。09：43分完成病历书写，护士抽血，10:15心肌酶结果提示肌钙蛋白0.031ug/L，余正常。10：15请心血管内科会诊。期间出抢救室告知家属检查结果一次，电话请心血管内科会诊一次。

而如果将患者放在急诊诊室排队就诊，仅排队时间可能就需要1-2小时，如果将心肌酶送至检验科检查可能还需要2小时方能出结果。

现在从挂号到出结果到请心内科医生会诊， 不过用了43分钟，然而，我却被骂后（南京特色）又被拍照投诉了，原因是：“等候时间过久，收费前一个态度，收费后一个态度。”

急诊的“急”，指的是病情危急，而非个人心情时间急。全世界不能围着某一个人转，而是以轻重缓急为原则，更何况已经很快了。也许，在某些人心里，没有最快，只有更快！但最重要的是：不是谁拍照谁有理，更不是谁骂人谁牛逼。

第五个印象深刻的病人是一位三十三岁的男性患者，因为上腹痛三天来到急诊。实际上，患者来到急诊时症状已经较前有所缓解了，此刻是因为不放心所以才来急诊检查一下。

患者提供的病史是，自己在十月一日的时候和朋友去吃自助餐，吃得比较多，用餐后便出现了上腹痛，呕吐，虽然此刻腹痛已经有所缓解，但依旧有疼痛感。

体格检查后，发现患者左上腹存在明显压痛，便告知患者可能存在胰腺炎，要做CT看一看。患者不太相信，觉得自己只是某种胃病，有些不太相信。可在我强烈的要求下还是做了检查，果然是急性胰腺炎。

对于急性胰腺炎来说，最常见的原因无非就是胆囊结石、暴饮暴食、喝大酒和某些药物。而在急诊，能吃能够遇见在节假日里因为暴饮暴食而出现胰腺炎的情况。

记得几年前有一位年轻女性患者在暴饮暴食后出现了急性胰腺炎，后来病重去了ICU，一个多月后方能出院。其花费，其病痛程度可想而知。

这个病人让我印象深刻的原因也不是胰腺炎本身，而是患者拒绝住院，理由是自己住院了，只有妻子一个人带孩子，家庭安排不过来。

第六个印象深刻的病人依旧是一位四十多岁的男性患者，因为上腹痛三天来到急诊。患者既往有胆囊结石、胆囊炎病史，这一次同样出现上腹痛伴呕吐，自己以为是胆囊炎再一次发作，于是便在诊所里输液。

但输液效果却并不好，甚至越来越重。于是自己一个人来到了急诊，急诊分诊的时候便发现患者已经休克，心率高达130次/分，腹痛明显，而且深大呼吸。

初看，我以为可能是急性胆管炎，再检查发现已经糖尿病酮症酸中毒了，动脉血气分析中PH值仅有6.8。需要提醒大家的是，有些患者在出现糖尿病酮症酸中毒后的主要症状，就是腹痛、恶心、呕吐。所以，特别是遇见糖尿病患者出现腹痛、恶心、呕吐时，不仅要查心电图，更要检查血糖、血酮。

糖尿病酮症酸中毒的原因不仅有患者擅自停药，无节制进食，更有各种感染的原因。

第七个印象深刻的患者是一位八十岁的女性患者，因为反复发生一过性意识丧失三天来到急诊，让人难忘的原因是竟然是老太太独自一个人前来就诊。

我询问老人家属何在？老人似乎不愿意回答，只是告诉我在南京就只有自己一个人。我说那有没有其他亲戚朋友呢，比如侄儿侄女等。可老人依旧回答没有。

老人也并不能准确提供自己的病史，连自己近期究竟是反复意识丧失，还是只是因为头晕头昏瘫软都搞不清。只是反复要求给自己检查检查。

那么这种情况下， 自然是不能避重就轻的，而是应当避轻就重，权当患者出现了反复多次的意识丧失吧。

幸运的是检查结果除了一些老年病之外并没有什么特殊，但让人担忧的是患者依旧充满了风险，谁又能保证患者能够从下一次的“意识丧失”中苏醒过来呢？

第八个印象深刻的患者是一位八十岁的老年男性，患者一进门我便震惊了，因为其贫血貌异常明显。虽然患者主诉胸闷不适半月，但我始终纠结于其异常典型的贫血貌。

检查结果发现患者血红蛋白仅仅34g/l，这是非常严重的情况，不仅会导致患者胸闷心悸，甚至会导致晕厥，乃至猝死。更让人震惊的是，家属说，一个月前就发现患者血红蛋白只有45g/l，但并没有进一步检查，也没有处理，更不用说输血治疗等了。

我问为什么，家属说患者自己本身不愿意，坚信通过调理可以缓解症状。

我说这种情况最起码要考虑是不是存在消化道肿瘤，是不是存在消化道出血吧？家属说这些道理他们都懂，可老人坚持要调理，自己能怎么办？

我个人不是否认所谓调理的功效，但要区分轻重缓急，搞明白主次。或许，老人自己有着更深层次的考虑吧。

第九个印象深刻的患者是一位五十岁的男性患者，因为四肢乏力瘫软在地一个小时来到急诊。诊断上也并没有特别之处，低钾血症。让人印象深刻的原因倒并不是最低只有1.6mmol/l的血钾，而是患者坚持要求为其输注所谓“活血化瘀”的药物。

问其为何对“活血化瘀”如此衷情？患者回道十年前因为腰椎病出现了类似的症状，当时医生给自己用了活血化瘀的药物，效果很好。

且不说患者此次发病和腰椎完全无关，只是在发热腹泻之后出现了低钾血症，只说我有些难以理解，为何很多人对“活血化瘀”都情有独钟？

实际上症状相似，不代表是同一种病。比如前几天我看过几个病人，都是腰痛伴下肢乏力/麻木，一个是腰椎间盘突出，一个急性缺血性脑卒中，一个是主动脉夹层…当然，病人能沟通能理解是最重要的。怕的就是：我不听，我不听，你有毒，你有毒，你有毒，毒，毒，毒，毒……

第十个印象深刻的患者是一位七十岁的老年男性患者，因为两天内呕血两次来到急诊，其呕血总量在150毫升左右，鲜血。

分诊护士将患者带进了急诊抢救室，监护，输液，安排了检查。缴费时家属没有意见，检查后却颇有意见了。理由是，我们来医院只是想来检查检查，只是因为门诊停诊所以才来了急诊，可并不需要什么抢救，而且也不需要你开这些胡乱的检查。

家属口中胡乱的检查指的是血常规、纤溶功能、病毒八项等，依旧监护费、氧气吸入的费用等。

且不说急诊抢救室几个大字就在眼前，也不说家属缴费时为何没有异议，现在检查做完了，治疗用上了却有了意见。但就患者本身的病情，难道心中一点数也没有吗？

无奈之下，又逐一做了解释。但家属不听，对患者病重的事实也不能理解。我说，这种病我们每年都看许多，心中是有数的。家属却说：“我老子的病我不比你有数吗？”

有时候有些人是难以沟通的，最后我只得告诉家属：“从治疗的角度来说，我们肯定是没有错的。如果你提到那些疾病之外的社会因素我也无能为力，有异议可以投诉，可以找领导，保存好票据即可。”

后来，患者要求回家，家属也觉得在急诊抢救室就是被浪费钱了也要求回家。那就签字吧。

可刚出急诊抢救室大门，患者便突然病情加重了，一口鲜血吐在地上，休克再也站不起来了。于是，又拉进急诊抢救室，后来去了ICU。

后来，也不知道家属会不会去投诉。

当然这些都是无足轻重的事情，最重要的是一定要千方百计保护患者的安全，专业的事情要交给专业的人来做。有时候家属可能会耽误了患者的病情，甚至害了患者。

最后，这几天白天黑夜都在上班，所以没有更新公众号。不知道是哪位大哥大姐把感冒传给了我，昨天开始流涕、咳嗽、咽痛，昨晚甚至发热了。

在用了氯雷他定和新康泰克后症状有所缓解，等会打算睡一会，今晚夜班。