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年纪轻轻，卵巢功能就不好了，到底是什么原因，目前说法有很多，比如缺乏运动、高脂高糖饮食、熬夜、环境变差等等。
当然这都很重要，但从医学角度来看，这些恐怕很难成为根本性的原因，所以针对这个问题，很多文献进行了研究。
圈姐总结出五个可能导致卵巢功能大幅下降的因素，供姐妹们参考。
01子宫内膜异位症
圈姐曾经多次科普子宫内膜异位症的相关内容，以往我们的经验认为子宫内膜异位症对生育的破坏主要体现在内膜容受性方面。
最新研究表明，子宫内膜异位症对生育的主要影响为卵子质量及卵巢储备，有或者没有卵巢异位都影响卵子及卵巢功能。
我们先看一个简单的研究，比较诊断子宫内膜异位症的年轻女性与没有被诊断的年轻女性的不同AMH情况。
72名患病女性平均年龄32±4.3岁，77名没有患病女性平均年龄32.4±3.7岁。
内异症患者平均AMH浓度较低为2.8 ± 1.9纳克/毫升；对照组平均AMH浓度为3.5 ± 1.8纳克/毫升。
有的研究认为即便血清AMH在患病与不患病组中浓度相似，但患病组腹膜液中AMH浓度还是会表现出巨大的差异。
有研究在腹腔镜检查期间，从90名被诊断为子宫内膜异位症的女性（ III期，n = 30；IV期，n = 60）中收集腹膜液，以32名没有子宫内膜异位症的妇女作为对照。
手术前还分别采集了血清AMH样本，研究者对两组患者进行了比较。
结果发现，腹膜液中的AMH水平与患有和没有子宫内膜异位症的妇女的血清AMH水平呈阳性和显著相关。
也就是说腹膜液AMH和血清AMH显著相关，腹膜液AMH浓度高，对应的血清AMH浓度也会高。
两组之间的平均年龄和血清AMH水平没有显著差异。
另一方面，与对照组妇女相比，子宫内膜异位症女性的腹膜液中的AMH水平明显较低[2.15 ± 2.13（平均± SD）与4.40 ± 4.77 ng/mL]。
总的来说就是，即便血清AMH浓度与没患病的同龄女性相似，但依然表现出腹膜液AMH水平下降，说明内异症影响患者的卵巢储备。
从另外一个按照年龄分层的研究发现，即便血清AMH在年轻群体中患者与对照组差距不显著，但是基础窦卵泡在年轻患者中也比没有患病的显著减少。
其中没有患病的对照组基础窦卵泡中位数为14个左右，而异位症患者中位数基础窦卵泡为7个左右，相差一倍。
对于血清AMH在35岁以上的女性中，患病与不患病女性中差异显著。
综上，无论从哪个方面来说，子宫内膜异位症对卵巢储备功能下降的威胁都是非常显著的。
目前很多文献都建议内异症患者，尤其是重度内异症患者可能要考虑生育力保存的问题。
02内膜下子宫肌瘤
这个因素刚一开始知道我也是非常吃惊，从没想过肌瘤对卵巢储备有那么大影响，文献的结果彻底改变了我的认知。
在一项横断面研究中，剔除了多囊卵巢综合征女性，年龄均为大于21岁小于35岁，样本量为166人，检测她们的卵巢储备情况。
结果发现这些人中有46%有内膜下肌瘤，在这些女性中，有32人（48.5%）的卵巢储备不足。
这充分说明，子宫内膜瘤是卵巢储备不良的强烈风险因素，比值为5.87倍。
此前还有研究发现，患有子宫内膜肌瘤女性的AMH下降百分比明显更高，患有双侧子宫内膜肌瘤女性下降率更高。
03甲状腺相关的问题
在上一个研究中，同样分析了甲状腺与年轻患者卵巢功能减退的关系，研究者发现了32名（19%）患有甲状腺功能减退的女性。
在这32名患者中，18名女性发现卵巢储备不足，14名发现卵巢储备正常，观察到的这种差异具有统计学意义。
此外，Michalakis等人进行的一项研究表明，18%的亚临床甲状腺功能减退的女性卵巢储备不足，如FSH>14 IU/L或AFC <5或之前对卵巢刺激的反应不佳。
除了甲状腺功能减退，抗甲状腺抗体阳性也影响卵巢功能，甚至会造成卵巢早衰。
2021年全球顶刊《人类与生殖》的刊登了一则台湾地区的队列研究，证实了甲状腺自身抗体（也就是桥本甲状腺炎）显著增加了女性卵巢早衰的风险。
他们共研究了21325名受试者，分为桥本病（HD）队列、格雷夫病（GD）队列和两个比较队列进行随访。
他们发现，桥本患者出现闭经的风险高出89%，桥本患者因卵巢衰竭而出现不孕不育的风险比非桥本受试者高2.40倍。
这就提示我们，如果卵巢储备在诊断甲状腺自身免疫性疾病（桥本甲状腺炎）时正常，强烈建议密切跟进卵巢储备。
也就是说，如果你诊断桥本了，那你就需要时刻关心你的卵巢功能，必要时提前你的生育计划，以免卵巢早衰影响你最终抱娃。
桥本女性高发，尤其是育龄女性高发，有统计为30个，甚至10个女性中就有一个是桥本，所以如果你查出桥本，一定要提早进行生育规划。
04肥胖
以往我们认为肥胖影响最多的是子宫内膜的容受性，因为肥胖患者可能出现体内慢性炎症水平的增高，对卵巢储备的影响研究比较少，或者说大部分的研究认为影响不确定。
但是，越来越多的研究发现，肥胖还影响卵巢储备，我们来看一个研究。
这是一项针对非裔美国女性的研究，有1654名23至35岁女性被纳入，她们的中位体重指数（BMI）为32.4公斤/平方米，中位中AMH为3.18纳克/毫升。
肥胖参与者的AMH浓度比BMI ≤25 kg/m2（2.9纳克/毫升对3.8纳克/毫升）低23.7%。
在多变量线性回归模型中，回归18岁BMI与AMH浓度呈反比。
这说明，肥胖和AMH之间存在显著联系，过度肥胖可能会损害卵巢储备，肥胖对AMH的影响可能是累积的。
05年龄
很多人认为年轻患者，年龄因素可能没有那么重要，但是我在文献中发现了一个很有意思的现象。
那就是即便是35岁以下，卵巢储备也会随着年轻的增长加速下降。
在我国学者的一篇文献中发现，卵巢储备不足的平均年龄为29.5岁，而在另一组研究中，发现年轻女性有45%存在卵巢储备不足，平均年龄为32岁。
所以，年轻患者也存在卵巢储备不足的年龄因素，对于卵巢储备来说，越年轻储备功能越好，年龄相差一岁，可能卵巢储备相差很多。
对于年轻女性来说，疾病对卵巢储备的影响不能小觑，这比任何其他因素都能极大影响生育能力。
至于我们平时强调的饮食锻炼等影响都是日积月累的，和疾病是完全不同的。
当然，卵巢疾病，恶性肿瘤、放化疗对卵巢储备的影响更加致命，但那些都是特殊情况，对于普通姐妹来说，今天谈的这五种情况可能出现在很多姐妹之中。
如果你有上述的情况，请你一定要及时检查卵巢储备，同时做好生育规划，确保自己的生育安全。
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参考文献
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