肝癌是一种源于肝脏组织的恶性肿瘤，是全球范围内导致癌症相关死亡的重要原因之一。肝癌分为原发性和继发性两种，其中原发性肝癌是指癌症起源于肝脏细胞，而继发性肝癌则是其他部位癌症转移至肝脏。

一、肝癌的病因和风险因素

病毒性肝炎：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是肝癌的重要诱因。

肝硬化：由酒精滥用、病毒性肝炎或其他肝病引起的肝硬化是肝癌的重要风险因素。

黄曲霉毒素：摄入被黄曲霉毒素污染的食物可能增加肝癌风险。

代谢综合征：如糖尿病、肥胖和非酒精性脂肪性肝病等。

二、临床表现

肝癌在早期可能没有明显症状，一旦出现症状可能包括：右上腹疼痛或不适、食欲减退和体重减轻、乏力和疲倦、黄疸（皮肤和眼白发黄）、腹部膨胀（腹水）。

三、治疗方法

1. 手术切除

对于早期肝癌患者，手术切除是首选的方法。手术切除包括部分肝脏切除（肝部分切除）和全肝切除（肝移植）。手术成功的关键在于癌症的早期发现和肿瘤的可切除性。

2. 局部消融治疗

局部消融治疗方法包括射频消融、微波消融和冷冻消融等，这些方法通过物理手段直接破坏肿瘤组织，适用于肿瘤较小且不能手术的患者。

3. 介入治疗

介入治疗包括经动脉化疗栓塞术（TACE）和放射性栓塞术（TARE）。这些方法通过导管将治疗药物直接注入肝动脉，达到缩小或控制肿瘤的目的。

4. 系统治疗

系统治疗包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。化疗药物通过血液循环全身杀伤癌细胞，靶向治疗则通过抑制癌细胞特定的分子路径来控制肿瘤生长，而免疫治疗通过激活患者的免疫系统攻击癌细胞。

4.1 化疗

化疗在控制晚期肝癌方面具有一定效果，但副作用相对较大。

4.2 靶向治疗

常用的靶向药物包括索拉非尼（Sorafenib）和仑伐替尼（Lenvatinib）。

4.3 免疫治疗

免疫治疗药物如帕姆单抗（Pembrolizumab）和阿替利珠单抗（Atezolizumab）逐渐成为治愈肝癌的新的希望。

5. 放疗

放疗主要用于不适合手术或其他局部治疗的患者，通过高能射线杀伤肿瘤细胞。

四、预防

1.疫苗接种：接种乙型肝炎疫苗可显著降低感染乙肝病毒的风险。

2.筛查和监测：高危人群（如有肝炎和肝硬化病史者）应定期体检和监测，早期发现肝脏病变。

3.健康生活方式：避免酗酒、合理饮食、控制体重和定期锻炼。

4.安全饮食：避免食用被黄曲霉毒素污染的食物。

五、总结

肝癌是一种严重的肿瘤疾病，早发现和早治疗是提高治疗成功率的关键。通过合理的预防措施和现代医学的多种治疗手段，肝癌患者的生存率和生活质量都能得到显著改善。

本文作者：

姚红响 主任医师 温州医科大学附属第二医院 放射介入医学科科主任 核医学科主任

中国抗癌协会微创治疗专业委员会放射粒子治疗委员会委员

浙江省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员

浙江省医学会放射介入学分会委员

浙江抗癌协会微创治疗放射性粒子分会常委

中国研究型医院学会介入医学专业委员会青年委员

浙江省医学会核医学与放射防护分会委员

浙江省数理学会肿瘤数据智能物理治疗常委

浙江数理协会人工智能影像与介入医学专业委员会常委

温州市介入医学分会专业委员副主任委员

中国医药教育协会介入微创治疗专委会纳米刀肿瘤消融学会委员