营养不良该怎么吃？
该如何吃？
该吃些什么？
是否需要进行营养治疗？
谈到营养不良
大家会觉得这个情况
在今天已经遥不可及
但有一群人深受营养不良的困扰
他们就是肿瘤患者
恶性肿瘤患者是营养不良的高发人群。胰腺癌、胃食道癌、肺癌、肝癌患者尤易出现营养不良，“热量-蛋白质缺乏型营养不良”是其最常见的类型。
这份营养治疗指南
肿瘤患者不要错过！
一、怎么知道患者的营养情况如何呢？
PG-SGA量表将患者营养状态分为无营养不良、可疑营养不良、中度营养不良及重度营养不良四类。
根据NRS-2002营养风险筛查评分表，若总分≥3分，需由营养护士、临床营养师、肿瘤内科医生进一步综合评估，了解营养不良的原因及严重程度。
NRS2002 营养风险筛查评分表
二、不同营养状态怎么调理？
上干货啦——营养疗法！
通过营养疗法改善或逆转肿瘤患者的营养不良状态，可改善患者的生活质量、心理状态及长期预后。
根据患者咀嚼吞咽、胃容纳和肠道正常蠕动等消化道功能的强弱情况，医生会渐次选择营养教育、口服营养补充剂、肠内营养支持、肠外营养支持来进行治疗。
1.饮食+营养教育
除外经口摄食存在障碍的肿瘤患者，“饮食+营养教育”是所有营养不良患者首选、经济、实用、有效的措施，尤其适合仅存在营养不良风险或轻度营养不良的肿瘤患者。
有营养指导资质的医护人员会根据患者近一周进食情况，初步分析其热量、蛋白质及膳食纤维摄入量情况，提出针对性、个体化的营养宣教、营养指导及饮食调整建议。
图源：soogif
2.饮食+口服营养补充剂
胃肠道功能正常者，可采用日常膳食与经口补充摄入特殊医学用途配方食品相互补充的方式，全面满足热量-营养素生理需求量。
特殊医学用途配方食品种类及特点
3.全胃肠内营养
若患者存在进食过程存在咀嚼、吞咽或胃排空等障碍但肠道功能基本正常，如口腔重度溃疡或外伤、食管癌完全梗阻、吞咽障碍、贲门梗阻、急慢性胃瘫和幽门梗阻等，所有的营养素可完全由管饲方式（鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘、空肠造瘘），将肠内营养剂、特殊医学用途配方食品、匀浆膳食注入十二指肠或胃腔，以提供热量-营养素。
鼻胃管（图源：深圳市儿童医院）
管饲营养治疗预期在1个月内，可采用经鼻胃、十二指肠管饲；超过1个月和食管贲门完全梗阻的条件下，则采用胃造瘘、空肠造瘘置管的方式。
4.部分胃肠内营养+部分胃肠外营养
胃肠功能尤其是肠道功能障碍的患者，肠道营养不能满足热量-营养素生理需要时，则在胃肠道管营养基础上补充增加部分胃肠外营养。
适用于营养支持治疗初期、肠道功能部分尚存的肿瘤患者。
5.全胃肠外营养
全胃肠外营养是胃肠道完全不能使用情况下维持患者生存的唯一热量营养素来源。
通过静脉置管缓慢均匀输注能够耐受的常规能量和蛋白质密度全胃肠外配方全合一溶液。
营养治疗疗效评价及随访
肿瘤患者出院后
需要每3周进行1次复诊
每1-2周进行1次专项体检评估
以达到良好预后，巩固疗效
