低蛋白血症不是一种独立发生的疾病，是原发疾病导致氮负平衡而产生的并发症，往往伴发于多种疾病（如恶性肿瘤、肝硬化、肾病综合征、糖尿病肾病或大手术后等）。其发病原因包括蛋白质摄入不足、合成障碍、蛋白质长期大量丢失以及分解加速等，临床常表现为消瘦状态，严重者可出现恶液质状态。 人血白蛋白在临床上较多地应用于提高血清白蛋白水平、维持血浆胶体渗透压、加快术后愈合等，大多作为营养支持剂。但根据循证医学研究结果，使用人血白蛋白仅能暂时提高血清白蛋白水平，对于促进原发疾病康复并无明显证据，因此并非一遇上低蛋白血症就须使用人血白蛋白注射液。 低蛋白血症在哪些情况下 可以使用人血白蛋白 1、用药前血清白蛋白水平＜25 g/L 的单纯性低蛋白血症。 血清白蛋白＜25 g/L 的低蛋白血症属于相对比较严重的低蛋白状态，需要予以及时纠正。 笔者查阅人血白蛋白注射液药品说明书 [1]，发现其中并未给出用药前具体的血清白蛋白水平范围。 根据美国 UHC 人血白蛋白注射液临床应用指南 [2] 推荐的适应症，低蛋白血症在用药前血清白蛋白水平应 < 15 g/L，对于 15~20 g/L 的病例视病情酌情使用。 在我国，国家制定了输注人血白蛋白的报销指征，例如在北京，除了抢救和重症，普通患者如患有血清白蛋白 < 25 g/L 的低蛋白血症，则可以报销使用 3 天的静脉白蛋白。 临床应用中，部分医院规定，可在血清白蛋白水平 < 30 g/L 时用药。但由于导致低蛋白血症的疾病种类较多，涉及的科室也比较广泛，使用人血白蛋白的病例较多。 笔者通过对本院 2023 年 1月至4 月使用过人血白蛋白的 152 例住院患者用药原因进行调查，发现 78.3%（n = 119/152）的患者仅以单纯性低蛋白血症作为适应症使用人血白蛋白治疗，且其中： ◆ 89 例患者用药前血清白蛋白为 26~30 g/L， ◆ 55 例患者用药前血清白蛋白 < 25 g/L。 造成人血白蛋白注射液过度使用的主要原因，是临床医师常将其作为营养补充剂使用，以期增强患者体质、提高免疫功能。但由于人血白蛋白中缺乏人体必需氨基酸色氨酸，其并不能准确达到上述效果，且人血白蛋白的半衰期长达 15~20 天，也无法在短期内达到营养支持的目的。 此外，除非危重急症，在白蛋白水平 26~30 g/L 范围内使用人血白蛋白的性价比并不高，人血白蛋白的过多使用增加了患者的经济负担，被医药行政管理部门列为重点监控品种，防止其使用的不合理增长。 2、伴有胸腹腔积液、有效循环血容量不足、自发性细菌性内膜炎、肝肾综合征等的低蛋白血症，在血清白蛋白水平 < 30 g/L 时可使用人血白蛋白 [3]。 部分医院根据临床症状制定了参考指标 [4]： ◆ 使用开始时应有 3 天内的血清白蛋白检查，< 25 g/L 并且具备相应的适应症（如颅内压升高、循环不稳定、严重烧伤等）方可使用； ◆ 对于肝硬化胸腹水或癌症胸腹水时，可在血清白蛋白 < 30 g/L 时使用。 3、人血白蛋白注射液在危重症患者中的应用。 根据《人血白蛋白在危重症患者应用专家共识》[5] 推荐意见，低浓度（4% 或 5%）和高浓度（20% 或 25%）人血白蛋白溶液都可用于以下人群： ◆ 脓毒症患者液体复苏：当血清白蛋白水平 ≥ 30 g/L 且血流动力学稳定时，可以停止输注人血白蛋白； ◆ 腹部外科手术围手术期血清白蛋白 < 30 g/L 的危重症患者：应将围手术期白蛋白水平维持在 30 g/L 以上； ◆ 血清白蛋白浓度 < 30 g/L 的烧伤患者：补充 10% 以上高渗人血白蛋白； ◆ 休克患者：使用人血白蛋白的主要目的是补充血容量，其次才是纠正低蛋白血症。 ◆ 血流动力学不稳定的严重低蛋白血症（血清白蛋白 < 20 g/L）创伤患者。 人血白蛋白在哪些情况下 不宜用于低蛋白血症患者 根据人血白蛋白药品说明书 [1]，发生低蛋白血症，若同时有以下疾病或用药禁忌，仍然不宜使用人血白蛋白： 对白蛋白制剂有过敏反应、未被控制的高血压、肺水肿、失代偿性心功能不全，出血素质和严重贫血等。 因此医生用药前需了解患者所患的其他疾病或过敏史，防范发生不良用药事件的风险。 根据《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》[6]，只有当血清胆红素水平接近换血值且血清白蛋白水平 < 25 g/L 的情况下可以补充白蛋白 1 g/kg，若白蛋白水平正常则没有必要额外补充白蛋白。 在笔者对本院的调查中，有 4 例新生儿高胆红素血症患儿用药前血清白蛋白超过了 30 g/L，甚至有 3 例在正常范围内，但这 3 例均出现了白蛋白水平正常而球蛋白和总蛋白低于正常值的情况。 按照该共识，上述 3 例似乎没有指征应用人血白蛋白，但其总蛋白水平偏低，同样也不利控制高胆红素血症，因此输注人血白蛋白提高总蛋白水平是适宜的。经治疗患儿胆红素确有下降，但人血白蛋白的使用要适量，同时要配合其他治疗手段，防止白蛋白水平过高。 本文转自丁香园用药指南