注意缺陷多动障碍（ADHD）是一种常见的慢性神经发育障碍，起病于童年期，影响可延
续至成年，可共病多种神经精神障碍。早期识别、诊断和规范治疗对ADHD的预后有重要作用。但我
国儿童精神和发育行为专科医师人数不足、社会防治系统不完善，基层儿科和儿童保健科医师对
ADHD尚存在早期识别不够、诊治不规范等情况。本共识旨在为儿童保健医师、全科医师和发育行为
经发育障碍，起病于童年期，影响可延续至成年，其
主要特征是与发育水平不相称的注意缺陷和（或）
多动冲动。全球儿童发病率约为7.2%［1］，60%~
80%可持续至青少年期，50.9%持续为成人
ADHD［2⁃3］。约65%的患儿存在一种或多种共患
病［4］。ADHD不仅损害学习功能，还存在其他多方
面、涉及生命全周期的损害。早期识别、诊断和规
范治疗可显著改善ADHD的预后。据统计，我国儿
童ADHD患病率为6.26%（约2300万人）［5］，但就诊
率仅10%左右［6］，提示家长及社会宣传、医务人员
培训不够。2006年中华儿科杂志发表的“儿童注
意缺陷多动障碍诊疗建议”为指导和规范我国儿童
ADHD诊治发挥了重要作用［7］，但是近年来ADHD
的复杂性逐渐被认识到，其诊断标准以及治疗干预
有很大进展，ADHD诊疗方案需相应更新。由于我
国儿童精神科医师短缺，大量ADHD患儿常首诊于
全科医师、儿童保健医师和发育行为儿科医师。而
我国发育行为儿科医师人数不足，儿童保健医师和
全科医师缺乏相关培训［8⁃9］。2015年中华医学会精
神医学分会组织出版的“中国注意缺陷多动障碍防
治指南”第二版进一步从精神专业角度系统讲授了
ADHD防治的相关内容［6］，但相关儿科医务人员对
指南理解应用不够，源自儿科临床实践的诊疗共识
将更有利于提高发育行为儿科医师、儿童保健医师
和全科医师针对各种罹患ADHD的高危儿童进行
长期监测、定期筛查和家校宣教的意识，提高诊疗
能力。因此，中华医学会儿科学分会发育行为学组
经过2年多次反复讨论，邀请儿童精神医学专家、
儿童神经内科专家参与，参照国际最新进展，结合
我国儿科临床实践特点，达成以下临床实践专家共
识，旨在提高我国儿童及妇幼三级卫生服务体系
ADHD早期识别、诊断及治疗的规范性和同质性。
一、ADHD的早期识别
儿科医师应掌握不同年龄阶段ADHD的行为
标志及高危因素，对父母及教师做好科普宣传，做
好早期识别。
（一）不同年龄阶段ADHD的行为标志
ADHD的核心症状是注意缺陷、多动和冲动。当
儿童出现与其发育水平不相适应的注意缺陷、活动过
度，同时伴有学习或社交等单一或多个功能损害，则
应考虑存在ADHD可能。了解不同年龄阶段ADHD
的症状差异性，有助于早期识别ADHD患儿（表1）。
（二）对有发生ADHD高危因素的婴幼儿进行
监测
ADHD病因和发病机制尚不完全清楚，目前认
为ADHD的发生是在胚胎期和婴儿早期由复杂的
遗传易感性与暴露环境多种不利因素协同作用的
结果。因此应对具有高危因素的儿童进行监测和
早期识别，从年龄及病程上做到早发现、早诊断。
重点监测人群包括以下两种。
1.具有遗传易感性的高危儿：有患ADHD的兄
弟姐妹、父母或其他亲属［10⁃11］。
2.具有环境易感性的高危儿：（1）母亲孕期和
围生期直接和间接吸烟、饮酒、感染、中毒、营养不
良、服药、产前应激，胎儿宫内窘迫、出生时脑损伤、
出生窒息、低出生体重等［12⁃13］。（2）铅暴露、双酚A
等环境暴露［14］。（3）长期摄入富含加工肉类、披萨、
零食、动物脂肪、氢化脂肪和盐等的西式饮食［15］。
（4）父母关系不良、父母情绪不稳及教育方式不当
（如消极、挑剔和严厉）等。
二、ADHD的规范诊断
儿科医师应掌握ADHD的临床评估工具应用、
诊断和鉴别诊断要点及ADHD共患病的识别，实现
年龄及病程两方面的早期诊断。
（一）ADHD的临床评估
儿科医师和儿童保健医师应对存在学业或行
为问题，并伴有注意缺陷、多动或冲动症状的4~
18岁儿童尽早启动筛查和评估［1］。诊断及治疗前
可参考筛查量表或诊断性工具进行评估，治疗后可
采用疗效评估问卷、不良反应问卷等进行评估。儿
科临床常用问卷有如下几种［6，16⁃17］。
1.ADHD诊断量表父母版：内容涉及注意力缺
陷、多动⁃冲动核心症状共18个条目，用于ADHD症
状评定。
2. Vanderbilt父母及教师评定量表：内容涉及
注意力缺陷、多动⁃冲动、对立违抗障碍、品行障碍、
焦虑或抑郁、抽动障碍以及学习问题、人际关系共
8方面，用于ADHD症状、共患病及功能损害评定。
3.Swanson，Nolan and Pelham父母及教师评定
量表（Swanson，Nolan and Pelham Rating Scales，
SNAP）⁃IV：内容涉及注意力缺陷、多动⁃冲动、对立
违抗障碍、品行障碍、焦虑或抑郁以及学习问题共
6方面，用于ADHD症状、共患病及功能损害评定。
4.Conners量表：分为父母量表、教师量表及简
明症状量表，内容涉及注意力缺陷、多动⁃冲动和品
行问题、学习问题、躯体问题、焦虑问题等方面，用
于ADHD症状、共患病及功能损害评定。
5.困难儿童问卷调查（questionnaire⁃children
with difficulties，QCD问卷）：内容涉及清晨或上学
前、学校、放学后、晚上、夜晚、总体行为共6方面，
用于ADHD社会功能评定。
此外，初诊除据情况选择症状、共患病、功能损
害评定工具进行评估以外，还应进行认知能力
评估。
（二）ADHD的诊断及鉴别诊断
12岁以前出现核心症状且伴单一或多个功能
损害（如学业、社会功能等）的4~18岁儿童应尽早
启动筛查和评估，在全面临床访谈和心理社会评估
基础上进行诊断［2，18⁃20］。特别需要注意的是6岁以
下儿童诊断ADHD应谨慎，筛查阳性者可列为监测
对象监测、随访，暂不轻易诊断。
1.病史采集：除围绕ADHD主要临床表现、病
程、共患病、社会功能和影响因素采集病史以外，还
需特别注意收集全面的发育史和可能存在的精神
障碍史、访谈并观察家长和儿童（包括精神状态评
估、行为观察），重视教师提供的在校信息，结合儿
童临床评估和实验室检查结果综合判断。（1）从父
母或养育人处采集相关信息时，应注意核心症状出
