白内障是常见老年性致盲眼病，60岁以上老年人80%都患有不同程度白内障。患上白内障后，会有视力下降明显、看东西模糊、怕光等症状，严重的甚至导致失明，给老人生活带来诸多不便。
尽管超声乳化白内障手术已成为世界公认的、先进而成熟的手术方式，但如何保护悬韧带，同时减少超声能量在术中的释放从而保护角膜内皮，一直是全球眼科医生不断追求的目标。作为全国领先的眼科中心，我院吴晓明教授是国内首批使用miLOOP碎核器的眼科专家。近日，其使用具有白内障领域“黑科技”之称的miLOOP零能量碎核器，为一位VI级核的患者完成了白内障超声乳化手术。
miLOOP示意图
miLOOP是一种由300μm粗细的镍钛记忆合金制成的超细环状、一次性“劈核器”。其收缩最小径为1.5mm，扩张最大径可达12mm，收缩时的切力足以劈开硬核。
miLOOP可通过小切口进入眼内，在零超声能量释放下将晶状体核劈分成小块，实现零超声能量碎核，有效减少超乳白内障手术中角膜内皮损伤，通过向心性碎核，保护悬韧带，让白内障手术更安全。
使用miLOOP对患者有哪些好处？
1.碎核零超声能量，保护角膜内皮细胞miLOOP 可有效减少超声能量释放，降低角膜内皮细胞丢失率。一项前瞻性随机对照研究表明[1]：miLOOP辅助超声乳化手术组相比传统超乳组，术中累计释放超声能量(CDE)大幅减少，术后1个月角膜内皮细胞丢失率降低16%。
如图（左、右）：两组术中超乳参数及术后并发症情况
2.向心性碎核，保护晶状体悬韧带，传统超声乳化手术碎核，对晶体悬韧带有明显牵拉；而miLOOP为向心性碎核，对晶体悬韧带无任何牵拉。应用miLOOP的首个研究[2]发现miLOOP在没有任何超声能量或者飞秒辅助的情况下进行晶状体分割，所有病例均在miLOOP辅助下完成全层碎核，无1例并发症，没有1例患者碎核时间超过3分钟，并且观察到miLOOP最大限度地减少了对囊袋和晶体悬韧带的牵拉。
3.提高屈光度预测准确性，操作对ELP影响小，2020年发表于J Cataract Refract Surg杂志的临床研究[3]表明：miLOOP组术后屈光误差小于±0.25 D的比例为91.8%。
（两组术后屈光误差情况）
4.减少总超声乳化、I/A时间，提高手术效率，回顾性连续病例研究显示[4]：相比传统组，miLOOP辅助超声乳化手术，总超声乳化时间减少42%，总灌注/抽吸时间减少54%，手术效率大幅提升。
如图（左、右）：两组总超乳时间及总灌注/抽吸时间
miLOOP案例
患者李女士，55岁，左眼视力下降2-3年，双眼高度近视病史，近视度数近2000度，十年前因高度近视及眼底病变于外院行“左眼视网膜裂孔修复及玻璃体切除手术”近2-3年诉左眼视力逐渐下降，裂隙灯检查，患者的晶状体已经变成了棕褐色，透光度自然很差，晶体核性浑浊成LOCS分级VI级核。
在经过医生会诊沟通后，李女士在院完善了各项术前检查，各项检查结果符合白内障手术要求，和医生现场沟通后预约晶体及手术时间，择期进行手术。
术后一周李女士到院复查，术后视力恢复良好，内皮检查显示角膜内皮损伤较小，晶体位正，角膜透明。
因患者入院时视力太差以致生活不能自理，现术后恢复良好，患者及家属对手术效果满意。
吴晓明主任说到：“人的一生可能不止经历一次眼科手术，而每一次手术，都会可能对角膜内皮造成不可逆的损伤，而人类角膜内皮细胞又具有不可再生性，所以每一位手术的眼科医师都应将尽量减少角膜内皮损伤作为不断的追求目标，因此白内障手术需要精益求精，特别是屈光性白内障手术，而在miLOOP碎核器的帮助下，可以做到碎核零能量，减少超声能量对患者角膜内皮的损伤。”
参考文献：
[1] Ianchulev T, Chang DF, Koo E, MacDonald S, Calvo E, Tyson FT, Vasquez A, Ahmed IIK. Microinterventional endocapsular nucleus disassembly: novel technique and results of first-in-human randomised controlled study. Br J Ophthalmol. 2019 Feb;103(2):176-180.
[2] Ianchulev T, Chang DF, Koo E, MacDonald S. Microinterventional endocapsular nucleus disassembly for phacoemulsification-free full-thickness fragmentation. J Cataract Refract Surg. 2018 Aug;44(8):932-934.
[3] Roper GJ, Hoffer KJ, Pamnani RD. Effect of microinterventional endocapsular nucleus disassembly using centripetal loop fragmentation on refractive outcomes after cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2020 Nov;46(11):1515-1521.
[4] Wiley WF, Bafna S, Logothetis HD. Comparative study of phacoemulsification parameters with and without nitinol filament nuclear disassembly. J Cataract Refract Surg. 2021 Aug 1;47(8):1028-1031.
