老刘是高血压患者，近一年多时间来他遵医嘱，服用硝苯地平控制血压稳定。

但最近一个月，老刘总觉得头晕目眩，眼前发黑，后测血压发现血压又升高了。

老刘觉得可能是药物时间过长，药效不如一开始管用了，于是私自将服用剂量10mg改为20mg。

但老刘的这种做法，并没有让他的症状得到好转，两天后老刘因私事与儿子发生争执，大为发火，气的饭都没吃，更不用说吃药了。

后老刘觉得头痛难忍，连正常站立都成问题，他的儿子赶紧拨打急救电话，将他送到医院进行救治。

不过半小时时间，老刘就人事不省。

医生赶紧进行检查， CT显示脑瘤颅内右侧基底存在出血症状，最好能尽快手术，否则后果不堪设想。

术后医生询问家属，老刘最近有什么异常。老刘的老伴告诉医生，老刘在发病前与儿子大吵了一架，忘记了吃药。

而且前几天老刘血压再次升高，他怀疑是由于自身对硝苯地平产生了耐药性，所以私自增加了服用剂量。

医生听后直摇头，正是由于老刘的这些“任性”行为凑在一起，才导致此次危险情况的发生。

本身老刘私自增加硝苯地平的服用药量，就有可能血压下降过快，容易产生心梗或脑供血不足等情况。

结果他在没有吃药的情况下，因为生气导致血压在短时间内飙升，脑内血管无法承受这一剧烈的变化，最终出现血管破裂，导致颅内出血。

降压药硝苯地平是不能随便吃的，但很多高血压患者并不了解药物生产工艺和药理作用，导致在服用过程中存在很多误区，进而导致严重的后果。这篇文章就来学习下关于降压药，硝苯地平的一些知识。

硝苯地平是常用的钙离子通道阻滞剂，进入人体后，会抑制钙离子正常的流动，导致细胞内钙离子浓度降低，从而使血管平滑肌保持松弛状态，血管腔变大，血液在血管内流动时外周阻力降低，压力变小，从而达到降压的目的。

硝苯地平不仅抑制血管平滑肌细胞的钙离子流动，也能减轻心脏的冠状动脉血管压力，同时对心脏心肌细胞也会产生相同的效果，使心肌细胞收缩力下降，心脏的耗氧量减少，跳动节律也减慢，可以用于缓解心脏跳动异常导致的心绞痛、心力衰竭等问题。

硝苯地平的优势在于，对心血管系统、肾脏以及大脑等重要器官都具有保护作用，多项实验研究证实，硝苯地平能够保护患者的靶器官，降低心脑血管事件发生的概率。

另外对于老年高血压患者非常友好，能够保证血压平稳，对葡萄糖等物质的代谢也不会产生异常作用。

但硝苯地平作为降压药并不是十全十美的，药代动力学数据显示，硝苯地平的半衰期大约为1.7-3.4h，属于短效药物，普通片剂需要多次给药才能维持血压的稳定，于是为了将硝苯地平的药效发挥最大作用，方便患者服用，经过医学研究，最终市面上研制出多种硝苯地平的剂型，这就导致硝苯地平的服用存在诸多区别。

普通硝苯地平片剂为5mg/片，服药后迅速发挥药效，维持的时效也较短，服药不及时，血压会出现明显浮动变化。

另外，由于硝苯地平普通片剂对于血管和神经的刺激比较强烈，会使心率增加，引起头痛、心悸症状。

普通硝苯地平片剂，一般不做高血压的长期治疗用药。

硝苯地平作用时间短的问题得到解决，才能使其发挥更大作用，于是研究者改变药物制备工艺，降低药物入血的速率。

服药三个小时后硝苯地平开始释放缓慢释放，后达到血药浓度最高峰，将近12个小时发挥发挥药效，之后再逐渐失效。

硝苯地平缓释片比普通片剂在体内发挥作用的时间更长，减少用药时次数，一天两次服用即可；药物释放相对缓慢，副作用相对较少，不会引起血压的骤升骤降。

目前市面上硝苯地平缓释片主要分为三种类型，分别采用了不同缓释模型制作而成。

硝苯地平缓释片Ⅰ最为传统，不能掰开服用。硝苯地平缓释片Ⅱ每片剂量更大为20毫克，也可掰开服用。硝苯地平缓释片Ⅲ每片剂量30mg，药效缓释释放速度更为均衡，每天服用一片即可，也不能掰开服用。

硝苯地平缓释片的药效虽然相对延长，但也存在缺点，缓释制剂的制作制备工艺局限了，药物释放速度不能成恒定速率，血药浓度仍存在很大的波动，无法做到对血压的控制完全平稳。另外，药物的释放速率会受到胃肠道pH变化、食物等因素的影响。

之后又经过一系列的研发，最终硝苯地平控释片上市，这种机型采用控释制剂的工艺，使硝苯地平进入人体后，药效的释放速率是恒定不变的，血药浓度也维持稳定，达到平稳降压的效果。

与缓释片不同的是，硝苯地平控释片药效释放速率更为平稳，药代动力学研究显示，硝苯地平控释片药效发挥时间可以长达16个小时，这极大提高了患者的依从性，患者每天吃药次数缩短为一次，就能维持血压的稳定。

而且如果出现漏服现象，只要距离每日常规用药时间不超过6小时，立即服用，不会引起血压波动幅度过大的情况。

硝苯地平控释片解决了很多患者在夜间、晨起或者是下午时，血压因生物钟出现明显变化而导致的血压波动幅度大的问题，不良反应也相对更少，还能纠正心肌缺血，大大提高了治疗抗动脉粥样硬化的作用。

硝苯地平控释片是按照零级消除动力学释放药效的，药物的释放速率不受胃肠道环境、pH等因素影响，降压稳定而持久。硝苯地平控释片的外壳不被人体吸收，对于患有胃肠道存在严重狭窄，或进行过回肠造口的患者，服用后存在梗阻的风险，要避免服用。

硝苯地平控释片一定不能掰开服用，这样会破坏药物的控释工艺，使药物迅速进入血液，引起血压的迅速降低。

硝苯地平控释片制作工艺特殊，价格相对较高，也存在光敏性，需要避光保存。

以上三种就是目前市面上常用的硝苯地平制剂，医生会针对患者的高血压具体病情，制定合适的用药方案。但是选择了合适的药物后，并不代表一定能控制好血压，硝苯地平在服用过程中，还存在一些注意事项，也要引起患者的足够重视。

患有高血压后，选择合适的降压药服用后，患者并非就能高枕无忧的，在用药过程中，患者也需要警惕这些误区。

高血压患者服用硝苯地平期间，不要贪嘴吃柚子类水果。

这是由于柚子中存在特殊活性成分——香豆素。香豆素及其衍生物（包括香豆素类药物比如华法林、双香豆素等）会降低体内CYP3A4酶的活性，从而影响受CYP3A4酶代谢影响的，硝苯地平在体内的代谢。

如果服用硝苯地平期间大量服用柚子，会使CYP3A4酶的活性降低，使硝苯地平的代谢速率减慢，在体内累积更高浓度的血药浓度。

另外，柚子中的柚皮素成分，会加快胃肠道蠕动，促进硝苯地平的吸收，双重作用加持下，硝苯地平在体内的浓度增加，过量血药浓度会引起一系列的反应，造成血压下降过快，心脏跳动节律变慢，严重者甚至可能会出现休克现象。

服药过程中也要留意与柚子类似的，同样对CYP3A4酶有抑制作用的药物，比如西米替丁等，两者同时服用会增加硝苯地平的血药浓度，造成血压迅速下降。

服用硝苯地平期间，如果与其他降压药联合应用，要注意用量，避免导致血压过度下降，出现低血压；硝苯地平与洛尔类降压药一起服用，要警惕药物对心脏的双重抑制作用，服用不当会增加心力衰竭的几率。

服用硝苯地平不要间断，更不能自行更改用药剂量，这会导致血压变化出现极大浮动，不利于高血压的控制，更有可能造成严重的后果。

服用硝苯地平期间一定不能喝酒，酒精会增加药物对心脏的收缩能力以及产生扩张血管的作用，会导致血压在短时间内下降过快，而引起休克，甚至对生命构成威胁。

对于孕妇存在高血压的情况，硝苯地平可以用于子痫的前期治疗，也是临床常用妊高症治疗药物（控释片），但需要提醒大家的一点是，硝苯地平用于怀孕20周之后的疾病治疗，孕早期一定不能服用。

此外，硝苯地平还能够抑制宫缩，具有延迟早产的作用。无论是哪个用途，都要经过专业医生评估，孕妇及家属一定不能自行服用。

哺乳期女性服用硝苯地平后，药物会通过乳汁被胎儿吸收，在服药过程中患者最好停止哺乳，或延迟3-4小时后哺乳。

总结：硝苯地平作为常见的降压药，治疗高血压的疗效还是比较显著的。但是为了患者的安全着想，在服用过程中一定不能自行停药或更改用量，否则会造成严重后。不同硝苯地平制剂，每日服用次数和数量不同，患者一定要注意区分。另外，服用硝苯地平的诸多注意事项，也要足够重视，才能有效平稳降压。

1.《硝苯地平，您用对了吗？》西安医学院附属医院临床药学2024.10.28

2.《三分钟说药 | 降压药硝苯地平，你不知道的那些事》中国合理用药 2023.1.27

3.《硝苯地平只用于降血压？专家告诉你在产科如何规范使用硝苯地平》妇产科网2023.9.5