经常做全麻的麻醉医生，都会经历令人紧张的一幕：正在给患者全麻诱导，可是麻醉机上的气囊却怎么也捏不动了。即便用力托下颌，似乎也阻力很大。不过几秒钟，心里喊着“坏了”，手上托着下颌的手似乎已经有一点抖了。
那一刻，几乎就在犹豫要不要喊人。如果喊人，可能会让人感觉水平不行；如果不喊人，有可能导致灾难性后果。因此，一般几秒钟不缓解的时候，内心深处“抢救生命的力量”会迫使麻醉医生必须做出喊人的决定。
之所以让麻醉医生放下所有的面子，是因为麻醉医生知道这个时候很危险！如果再犹犹豫豫，这可能就是一条生命！
有经验的麻醉医生都知道，全麻过程中的气管插管和拔除气管导管阶段是最危险的。这种危险性，相当于飞机在飞行中的风险一样：飞机在起飞和降落阶段是最危险的。一旦上升到平流层，平流层没有气流干扰一般不会出现什么危险。因此，麻醉界把全身麻醉的插管和拔管比喻成飞机的起飞和降落。
事实上，从统计数据也是如此。据报道，麻醉相关死亡病例中，70%是因气道问题所致，主要为呼吸道梗阻、困难插管和插管误入食管。
大家可以看出，呼吸道梗阻永远都是首要因素。全麻诱导阶段的梗阻，主要来源于颈前组织紧张（如颈前皮肤烧伤）、舌体后坠、肥胖导致的口咽腔狭小、小下颌导致的下颌难以提起、张口困难、增大的扁桃体或者肿瘤、喉痉挛、异物堵塞等等。临床工作中，可能会碰到各种匪夷所思的情况，欢迎大家在下面“留言处”来补充~
那么，一旦发生通气困难该如何应对？
其实，这个问题就是有问题的。正所谓“上医治未病”，通气困难的未病就是麻醉前访视。如果有科学系统化的访视，是可以规避大部分可能出现的通气困难的。比如，小于6厘米的甲颏距就要小心了。特别明显的小下颌，完全可以采取清醒表面麻醉等措施。
那么，一旦在麻醉插管过程中出现了通气困难怎么办？
还是那句话，具体情况具体分析。比如，当患者是因为大量呕吐物导致的误吸，就不要加压吸氧了。清除口咽部呕吐物，暴露声门是必要的。如果有异物卡在声门上，再怎么努力也是无畏的。清理几下，觉得难以暴露声门。可以一边继续处理声门部位，一边要求身边同事采用环甲膜穿刺。
这时不要犹豫，甚至可以采用20毫升注射器针头直接插进去，然后将打气的气管导管插进注射剂针筒里实现与麻醉机的对接。
如果雪上加霜又遭遇了暴露声门困难或者置入导管困难，可使用食管气管联合导管、喉罩通气建立人工通气。
总之，要多掌握一些气道工具的使用方法，随机应对。
另外，再啰嗦一个非常重要的事：上面最后提到的“插管误入食管”。如果是正常误入，这是没有问题的。有一个情况极度危险，那就是误判。
这种误判，主要是将明明进入气管内的导管误判为进入了食道。比如，当发生了寂静肺，气道阻力会很大，那种阻力就与进入食道类似，甚至阻力会大于食道内。如果贸然拔出气管导管，再恰好遭遇困难气道就是灾难性的。
因此，对于人工气道的建立或者管理的学习和研究，我们一直在路上，大家共勉~
作者：魏铁钢
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