糖尿病是慢性病、终身疾病，不少患者都消极面对。在药物不断改良下，治疗糖尿病不再单纯是“控制血糖水平”，今天糖尿病诊断标准、分类、治疗方向已经大革新，走前一步以预防併发症为重心。今期内分泌及糖尿科专科医生会为大家分享糖尿病治疗的新趋势，助患者积极面对，做个快乐糖尿人。

早在十年前，岑小姐已确诊糖尿病，她自恃仍年轻，没有太在意这个慢性疾病，没有严格遵守医生的饮食建议，只是略减少甜食。然而她顾不到这个不痛不痒没有甚么病征的疾病，数年间病情急速恶化，她饱受并发症折腾，她形容“可以有的并发症，全部有齐。”

“最初出现的是脚趾溃烂，被迫截除脚趾，那刻我就知惊，医生说这是糖尿病并发症之一，唯有听从吩咐依从用药。然后，视力开始减退，证实是‘糖尿眼’。自此，情况就每况愈下，甚么‘糖尿肾’、‘糖尿心’通通都有，更要接受手术才能救回一命。”岑小姐说。

原本岑小姐已打定输数，其后她由一位糖尿病专科医生跟进，重新制定治疗方案，她的血糖水平及并发症终能受控。究竟是什么改动，令病情有“翻天覆地”的转变呢？

传统上糖尿病分为一型及二型，前者约占整体百分之五，主要是免疫系统失调，自身出现抗体破坏胰腺，导致胰脏无法分泌足够胰岛素，这类患者需要终身注射胰岛素；其余九成五个则属于后者，亦即是胰岛素抵抗，当人体对胰岛素的敏感度下降，葡萄糖会滞留于血管，无法进入细胞，使血糖持续处于偏高水平。

为什么绝大部分糖尿病患者有胰岛素抵抗问题呢？原来与我们的生活习惯息息相关。

以我国为例，大约四十年前少于百分之一人口患有糖尿病，如今个案已多达百分之十一︰“一代人的基因不会有这么大的变化，环境因素是令数字爆发的真正原因，随着生活及饮食习惯改变，使人愈来愈肥胖，当过量脂肪积聚肝脏更可导致脂肪肝，诱发胰岛素抵抗状态，乃是令糖尿病大流行的元凶。”

如果大家以为糖尿病纯粹是“血糖超标”，那就大错特错，正如医生所言，它是新陈代谢出现问题的一个表征，血糖指数愈高，就代表新陈代谢愈发紊乱，需要更仔细去管理其他身体器官。无奈，大部分糖尿病患者对此的认识不多，直至并发症缠身，才意识到事态严重，六十岁的岑小姐就是其中之一。

糖尿病控制是全面性的，并不是单靠口服药物或注射胰岛素而忽略其他。有些病人出现白内障及视网膜病变，求医后才发现有糖尿病。

过往治疗糖尿病的重心是要控制好血糖水平，直至五、六年前，研究认为治疗方向应更着重于并发症︰“传统的治疗是依据血糖水平有多高，就使用某一类药物，现时则要先了解患者有没有出现并发症，如果其他器官出现状况，就要优先使用特定药物，避免出现二次伤害。”

提醒大家，如果糖尿病早于三、四十岁时出现，对比年老患者，前者如不正视病情，有可能面对更长远的代谢问题，累积性破坏更大，故此年轻患者的治疗方向也会不同，目标是将并发症风险减至最低。

因应治疗方向的跃进，分类及诊断方法也有显著改变。

传统上糖尿病分为一型及二型，约五年前有大型研究根据患者年龄、身体体重指标（BMI）、糖化血红素（HbA1c）、胰腺抗体、胰腺功能及胰岛素抵抗等六项指标，将二型糖尿病患者再细分为五类，务求更易识别并发症风险较高的患者，并将治疗做到更个人化。

仔细分类用药更准

第一类︰免疫功能失调引起之胰岛素缺乏型，这类患者与一型相似，需要注射胰岛素；第二类︰体型瘦削，没有胰腺抗体，胰腺功能较差，相对容易患有“糖尿眼”；第三类︰严重胰岛素抵抗，特征是肥胖，胰腺功能不太差，这类患者病情相对严重；第四类：体型肥胖，胰岛素抵抗情况不算严重，并发症风险较第三类低；第五类︰与年老有关，胰腺功能随年月衰退，病情较轻。

第一至三类型的病情最难受控，以第三类为例，这类患者本身血糖水平不会太高，但就有严重胰岛素抵抗，同时血脂及胆固醇水平也异常地高，会较其他组别更易出现糖尿肾及心血管疾病，必须及早使用减低胰岛素抵抗及并发症风险的药物。

除了分类上的革新，诊断方法的转变也更能反映糖尿病患者的整体病情，有助界定其严重性及预测出现并发症的机会，做到指向性作用。

举个例子来说，不少人接受身体检查时会检验空腹血糖水平，空腹血糖值一旦等于或高于七，并超过一次，便可确诊为糖尿病，惟现时多数会使用糖化血红素（HbA1c）这个指标，患者毋须空肚抽血，已能知道红细胞血红素带糖的比例，由于红细胞寿命一般约四个月，故此糖化血红素可以反映最近两至三个月的血糖水平，假如数字高于六点五或以上，即代表患上糖尿病。

不过，部分人的糖化血红素或处于“掷界”水平，指此时就需要接受口服葡萄糖耐量测试，即抽血检验空腹血糖后，再饮用七十五毫克葡萄糖，两小时之后再抽血检验，如指数高于十一点一，便足以确诊。

新型药物对症下药

提醒糖尿病患者，勿以为服用降血糖药或注射胰岛素，使血糖水平回归正常便够︰“这个时代其实已经过去，因为未算真正处理到潜在危机，如果没有针对性治疗，这些计时炸弹只会一直存在。”

要做到真正“拆弹”，也就是医学上一直强调“预防并发症的个人化治疗”。他说，糖尿病可以引致心血管病、肾病及中风，各自的处理方法也会不同，例如脑血管病及心脏病，可优先使用GLP-1针剂，这些非胰岛素药物可以减低二次血管病变，甚至能降低死亡率及再中风机会；又例如并发糖尿肾及心脏衰竭，则应优先选用SGLT-2抑制剂，除了可降糖和减肥外，还有保护心脏和肾脏的功能，减低器官衰竭的风险；部分患者如同时有脂肪肝，则要使用针对肝脏的药物。

如岑小姐一直没有就并发症对症下药，致令身体饱受伤害，直至转用了具针对性药物，短短三个月，不论是血糖水平及身体器官状况已大有改善，并发症风险也大大降低。

然而，纵使有疗效显着的药物，但因为糖尿病本身初期并无病征，患者不主动验血检查根本无法辨症，即使已确诊糖尿病，不少病人因为并无感觉不适，或者讳疾忌医未能踏出治疗第一步，但此时高血糖已在无声无息之间破坏身体。根据统计，粗略估计我国每十名人群中，便有一名糖尿病患者，超过一半更不知自己患病。不少患者并发了中风或心血管疾病，始知罹患糖尿病多年，惟此时预后及复康已变得相当困难。

“不少患者不太了解什么是糖尿病，其实他们最需要的是知识，根据个人病情去接受治疗，以併发症为治疗中心，千万不要对自己的身体爱护得太迟。”

最后，不少人会将糖尿病与肥胖挂钩，惟要判断一个人是否肥胖，并非着重“体重数值”，而是仔细留意肝脏及其他内脏的脂肪含量。大约四分三糖尿病患者同时有脂肪肝问题，若然不作跟进，最终可能演变成肝纤维化，甚或肝癌。

健康肝脏的脂肪比例不应多于百分之五，要了解自己是否有脂肪肝，可以透过肝纤维化扫描量度相关比例，这种非入侵性的无创检查能诊断肝纤维化及肝硬化。

糖尿病患者同时可留意有否以下代谢综合症因素︰高血糖、高血压、好胆固醇过低、三酸甘油脂水平过高，以及中央肥胖（亚洲女性及男性腰围分别大于80厘米及90厘米），以避免增加患上脂肪肝风险。